Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS
Adopté: NON
Indication
Traitement symptomatique de l’insuffisance cardiaque congestive associée à l’infarctus du myocarde.
Traitement symptomatique de l’angine instable.
Régulation de la tension artérielle lors d’hypertension péri-opératoire.
Obtention d’une hypotension contrôlée lors de certaines chirurgies.
Pharmacologie
La nitroglycérine diminue la demande en oxygène du myocarde en exerçant un effet vasodilatateur sur la musculature vasculaire lisse, particulièrement au niveau veineux (réduction de la pré et de la post-charge).
Posologie
Dose initiale : 5 –15mcg/minute IV
Augmenter de 5mcg/min aux 3-5 minutes, selon réponse et tolérance. À 20mcg/min, on peut augmenter la dose par tranche de 10mcg/min.
Présentation
Fiole de 10mL, à une concentration de 5mg/mL.
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Préparation de la solution et administration
Étendre 10mL (50mg) dans 500mL de D5% et perfuser selon le tableau 1, selon la prescription médicale.
Utiliser un soluté en polyoléfine, sans PVC (voir divers)
Utiliser le site le plus près du patient pour l’insertion de la tubulure.
Augmenter graduellement aux 3-5 minutes jusqu’à l’obtention de l’effet désiré, selon la prescription médicale.
Utiliser une pompe volumétrique.
Sevrage : Il est important que la nitroglycérine soit cessée graduellement. Diminuer le débit aux 30 minutes, selon la réponse du patient. Procéder à l'inverse du tableau 1.
Effets secondaires
Hypotension
Tachycardie réflexe
Céphalée
Nausée, vomissement
Méthémoglobinémie (rare) = cyanose, céphalée, difficulté respiratoire
Surveillance
Tension artérielle : aux 5 minutes jusqu’à stabilisation ou soulagement des douleurs puis aux 15 minutes pour 1 heure et aux heures par la suite.
Paramètres cardiaques
Compatibilité – stabilité
Solutés compatibles : D5%, NaCL 0,9%, dans un sac en polyoléfine(voir divers)
Stabilité de la solution : 48 heures à la température ambiante, 7 jours au réfrigérateur
Compatible en dérivation avec : amiodarone, diltiazem, dobutamine, dopamine, héparine, métoprolol, streptokinase
Incompatible avec : altéplase
Divers et particularités
La nitroglycérine est adsorbée sur le plastique des sacs conventionnels en PVC.
Toujours utiliser des sacs en polyoléfine Excel L5101, D5% 500mL (pharmacie).
Références : 1,2,3,4,6
Préparé par le Département de pharmacie Mise à jour : mars 2003
Révisé par : Date : mars 2003
Denis Saulnier md
Chef du service de cardiologie
Adopté par l’exécutif du CMDP Date : 20 mai 2003
Tableau 1
Vitesse d’administration de la perfusion de nitroglycérine (Tridil md)