Nitroglycérine (Tridil) (version de travail)

Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis

ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS

Adopté: NON

Indication

Traitement symptomatique de l’insuffisance cardiaque congestive associée à l’infarctus du myocarde.

Traitement symptomatique de l’angine instable.

Régulation de la tension artérielle lors d’hypertension péri-opératoire.

Obtention d’une hypotension contrôlée lors de certaines chirurgies.

Pharmacologie

La nitroglycérine diminue la demande en oxygène du myocarde en exerçant un effet vasodilatateur sur la musculature vasculaire lisse, particulièrement au niveau veineux (réduction de la pré et de la post-charge).

Posologie

Dose initiale : 5 –15mcg/minute IV

Augmenter de 5mcg/min aux 3-5 minutes, selon réponse et tolérance. À 20mcg/min, on peut augmenter la dose par tranche de 10mcg/min.

Présentation

Fiole de 10mL, à une concentration de 5mg/mL.

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Préparation de la solution et administration

• • Étendre 10mL (50mg) dans 500mL de D5% et perfuser selon le tableau 1, selon la prescription médicale.

  • Utiliser un soluté en polyoléfine, sans PVC (voir divers)

  • Utiliser le site le plus près du patient pour l’insertion de la tubulure.

  • Augmenter graduellement aux 3-5 minutes jusqu’à l’obtention de l’effet désiré, selon la prescription médicale.

Utiliser une pompe volumétrique.

Sevrage : Il est important que la nitroglycérine soit cessée graduellement. Diminuer le débit aux 30 minutes, selon la réponse du patient. Procéder à l'inverse du tableau 1.

Effets secondaires

• • Hypotension

  • Tachycardie réflexe

  • Céphalée

  • Nausée, vomissement

  • Méthémoglobinémie (rare) = cyanose, céphalée, difficulté respiratoire

Surveillance

• • Tension artérielle : aux 5 minutes jusqu’à stabilisation ou soulagement des douleurs puis aux 15 minutes pour 1 heure et aux heures par la suite.

  • Paramètres cardiaques

Compatibilité – stabilité

• • Solutés compatibles : D5%, NaCL 0,9%, dans un sac en polyoléfine(voir divers)

  • Stabilité de la solution : 48 heures à la température ambiante, 7 jours au réfrigérateur

  • Compatible en dérivation avec : amiodarone, diltiazem, dobutamine, dopamine, héparine, métoprolol, streptokinase

  • Incompatible avec : altéplase

Divers et particularités

• • La nitroglycérine est adsorbée sur le plastique des sacs conventionnels en PVC.

  • Toujours utiliser des sacs en polyoléfine Excel L5101, D5% 500mL (pharmacie).

Références : 1,2,3,4,6

Préparé par le Département de pharmacie Mise à jour : mars 2003

Révisé par : Date : mars 2003

Denis Saulnier md

Chef du service de cardiologie

Adopté par l’exécutif du CMDP Date : 20 mai 2003

Tableau 1

Vitesse d’administration de la perfusion de nitroglycérine (Tridil md)