Protocole accepté par le CSSS Alphonse-Desjardins
Adopté: Décembre 2011
Mise à jour: Novembre 2011
Professionnels visés: personnel infirmier
Ordonnance permettant d'appliquer le protocole: ordonnance individuelle
Préparé par: Martin Darveau, pharmacien (Département de pharmacie)
Révisé par: Christine Drouin, md (Chef de service des soins intensifs)
Approuvé par: Chantal Breton (chef de service de pharmacie); (chef du département d'anesthésiologie); Chantal Bélanger (Présidente du Conseil des infirmières et infirmiers); Jean Bournival (Président du Comité pharmacologie); (Président du CMDP)
INDICATION & PHARMACOLOGIE
Maintien de la TA dans les états hypotensifs sévères
la norépinéphrine stimule les récepteurs alpha-adrénergiques et bêta-1 au niveau du coeur
Effets principaux : vasoconstriction, stimulation cardiaque
PROTOCOLE D'ADMINISTRATION
Posologie
❒ Dose initiale ⇨8 (à 12) mcg/min IV
❒ Dose de maintien ⇨ 2 à 4 mcg/min IV
maintenir la TA selon la prescription médicale
Présentation
Ampoule de 4 mL à une concentration de 1 mg/mL
Préparation de la solution & administration
SIMPLE CONCENTRATION
❒ Étendre 8mL (8mg) dans 500 mL de soluté D5% (concentration 16 mcg/mL)
❒ Perfuser par voie IV à 30 mL/h (8 mcg/min), dans une veine de GROS calibre (idéalement dans voie centrale)
❒ Perfuser selon valeur de TA prescrite
---> si la situation clinique de l'usager nécessite une diminution de la perfusion selon la TA prescrite, diminuer graduellement, afin d'éviter une baisse soudaine de la TA
---> favoriser sevrage progressif, à moins d'une prescription médicale contraire
❒ Voir Tableau 1 (première colonne, simple concentration soit 16 mcg/mL)
❒ Utiliser pompe volumétrique
DOUBLE CONCENTRATION ---> utilisation du protocole à double concentration nécessite prescription médicale individuelle précisant double concentration
❒ Étendre 16mL (16mg) dans 500 mL de soluté D5% (concentration 32 mcg/mL)
❒ Perfuser par voie IV à 15 mL/h (8 mcg/min), dans une veine de GROS calibre (idéalement dans voie centrale)
❒ Perfuser selon valeur de TA prescrite
---> si la situation clinique de l'usager nécessite une diminution de la perfusion selon la TA prescrite, diminuer graduellement, afin d'éviter une baisse soudaine de la TA
---> favoriser sevrage progressif, à moins d'une prescription médicale contraire
❒ Voir Tableau 2 (deuxième colonne, double concentration soit 32 mcg/mL)
❒ Utiliser pompe volumétrique
Compatibilité & stabilité
Solutés compatibles:
✔ D5%
✔ D5% - NaCL 0,90%
Stabilité de la solution : 24h à l'air ambiant si dilué dans le D5%
Compatible en dérivation avec:
❒ Vérifier la TA aux 2 mins au début de la perfusion
❒ Puis vérifier la TA aux 5 mins jusqu'à ce que la TA rencontre les valeurs prescrites
❒ Monitoring cardiaque ou télémétrie
❒ Détruire la solution s'il y a coloration brunâtre de la solution ou présence d'un précipité
❒ Surveillance au site d'injection (risque d'extravasation, blêmissement de la veine)
---> si extravasation : Diluer 5-10 mg de phentolamine (Rogitinemd) dans NaCl 0,9% pour obtenir 10 mL au total. Infiltrer le plut tôt possible
RÉFÉRENCES
Association des pharmaciens du Canada, Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques, Ottawa: Association des pharmaciens du Canada, 2010
American Hospital Formulary Service, Drug Information, Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists, 2010.
Trissel LA. Handbook of Injectable Drugs Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists, 2009
King JC. Guide to parental admixtures. Cutter Lab. Missouri 1972-2010
Manuel sur la pharmacothérapie intraveineuse. Ottawa. Hôpital d'Ottawa, campus Général, 2010
Incompatible avec: Bicarbonate de sodium
SURVEILLANCE & EFFETS SECONDAIRES
Effets secondaires
Anxiété
Céphalées
Étourdissement
Bradycardie
Ischémie/nécrose si extravasation dans une voie périphérique
Hypersensibilité possible chez les patients allergiques aux sulfites
Surveillance