Protocole en version de travail pour le XXXXXX

ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE AU XXXXXX

Adopté: NON

Hôtel-Dieu de Lévie

Centre secondaire

1. Préambule ...................................................................................................................... 3

2. Procédure pour établir la priorité de la mise en tension à l’urgence............................... 5

3. Procédure d’utilisation de l’appareil mobile à l’urgence.................................................. 6

4. Procédure pour établir la priorité des demandes urgentes pour les patients traumatisés

majeurs .......................................................................................................................... 7

5. Procédure lors d’une détresse subite d’un patient traumatisé en cours d’investigation . 8

6. Procédure pour la lecture des TDM.............................................................................. 10

7. Protocole d’embolisation artérielle post-traumatique en urgence................................. 11

8. Protocole « Incidences de profil de la colonne dorsale, lombaire et cervicale »........... 12

9. Grilles d’évaluation des procédures.............................................................................. 13

.IMAGERIE MÉDICALE

1. PRÉAMBULE

Le Service d’imagerie médicale a pour mission de réaliser tous les examens d’imagerie diagnostiques et d’interventions pour une clientèle en provenance de l’urgence,des unités de soins et des cliniques externes en lien avec l’Hôtel-Dieu de Lévis.

Pour réaliser cette mission, le Service d’imagerie dispose des ressources humaines et matérielles suivantes :

Les heures d’ouverture sont les suivantes :

- radiographie générale 7 jours sur 7-24 heures (2 technologues en permanence la nuit)

- tomographie axiale (7 jours sur 7 de 7 h 30 à 24 h) garde sur appel durant la nuit

- angiographie : du lundi au vendredi de 8 h à 16 h, garde sur appel

- résonance magnétique : 7 jours sur 7, de 8 h à 24 h

- PACS : du lundi au vendredi de 7 h à 17 h, garde sur appel

Système de garde

➢ Permet au patient traumatisé d’avoir rapidement accès à une ressource spécialisée (TDM, IRM, angio, etc.).

Fonctionnement de la garde sur appel

Des listes de garde sont émises pour la garde sur appel des radiologistes, des technologues en tomographie axiale, pour le support PACS ainsi que pour les technologues enangiographie.

Le mécanisme d’appel est le suivant :

Les radiologistes ou les technologues sont joints à l’aide d’un téléavertisseur. Voici un exemple du mécanisme d’appel pour la tomodensitométrie :

- appel de l’urgence à la technologue de garde en tomographie axiale

- exécution de l’examen par le technologue

- le technologue appelle le radiologiste de garde

- les images sont transmises directement au radiologiste par le système PACS

- interprétation par le radiologiste

- transmission du rapport préliminaire par télécopieur à l’urgentologue

Objectifs

➢ Assurer la disponibilité du personnel technique pour recevoir les patients traumatisés de l’urgence.

➢ Permettre au patient traumatisé d’avoir son investigation le plus rapidement possible.

Procédure et rôle des intervenants

Le personnel du Service d’imagerie médicale lors de l’arrivée d’un patient traumatisé à l’urgence est mis sous tension selon l’indice préhospitalier calculé par les ambulanciersqui prennent en charge l’usager.

L’urgentologue décide du type d’alerte en traumatologie à lancer. Dans les cas d’un indice préhospitalier > 4 ou impact à haute vélocité, le technologue en radiologie se rendsur place pour faire les examens suivants :

- RX latérale de la colonne cervicale

- RX poumons

- RX bassin

Objectif :

➢ Permettre au patient traumatisé d’avoir accès à la radiographie simple et réaliser celle-ci dans un délai maximal de 30 minutes.

Procédure et rôle des intervenants

Dans le but de permettre au patient traumatisé d’avoir accès à des radiographies simples dans un délai maximal de 30 minutes, le Service d’imagerie médicale dispose de deuxmoyens :

- Un appareil de radiographie fixe dans l’aire de choc sur les lieux mêmes de l’urgence

- Deux appareils mobiles qui sont disponibles pour se rendre à l’urgence au chevet d’un patient traumatisé

Dans les deux cas, un appel est fait par l’urgence pour obtenir les services d’un technologue en radiodiagnostic. Il est alors spécifié si ce dernier doit se rendre en salle destabilisation ou utiliser l’appareil mobile de radiographie.

Rappelons que l’équipe de technologues couvrant les activités de l’urgence est composé de :

- 3 technologues sur les appareils mobiles et la salle de stabilisation (jour)

- 4 technologues pour les radiographies simples (jour)

- 3 technologues pour les patients de l’urgence et les mobiles (soir)

- 2 technologues pour les patients de l’urgence et les mobiles (nuit)

Tous ces technologues sont disponibles pour réaliser les examens dans un délai maximal de 30 minutes. Les images sont disponibles sur les consoles de visionnement del’urgence dans les minutes suivant la réalisation de l’examen par les technologues via le système PACS.

Objectif

➢ Permettre d’établir la priorité des demandes d’examen des patients traumatisés parmi l’ensemble des demandes de l’hôpital.

Procédure et rôle des intervenants

Les demandes urgentes sont priorisées par les urgentologues.

Priorité 1 :

Patient qui doit être radiographié dans la salle de stabilisation.

Priorité 2 :

Deux salles de radiographie sont disponibles sur le même étage que l’urgence.

Priorité 3 :

À la demande des urgentologues, 2 autres salles de radiographies sont disponibles au deuxième étage pour accélérer la prise de radiographies.

Rappelons que 2 appareils de tomographie axiale sont disponibles à l’Hôtel-Dieu de Lévis ainsi, un appareil peut-être libéré rapidement pour accueillir un patient traumatisé.

Objectif

➢ Diminuer les conséquences et les séquelles lors d’une situation de détresse imprévue.

Procédure et rôle des intervenants

Lors d’une détérioration subite de l’état d’un patient traumatisé, la procédure suivie en imagerie médicale consiste à mettre sous tension l’équipe d’urgence ou à signaler le codebleu.

Rôle des intervenants :

- une infirmière de l’urgence accompagne tout patient instable en provenance de l’urgence et entreprend les procédures lors d’une détérioration subite de l’état dupatient;

- pour un patient stable dont l’état se détériore en cours d’examen, le technologue en radiologie lance un appel à l’urgence dans un premier temps ou utilise lecode bleu au besoin selon l’état du patient;

- Lorsqu’un radiologiste est sur place (ex. : tomographie axiale), ce dernier intervient auprès du patient à la demande du technologue;

- Avant toute injection de substance de contraste, en dehors des heures normales d’ouverture, l’urgentologue est averti et peut intervenir à la demande dutechnologue (voir lettre d’entente à la page suivante);

- Un chariot de premiers soins est disponible en tout temps en imagerie médicale.

Objectif

➢ S’assurer que le TDM est interprété dans un délai de 60 minutes suivant l’arrivée du patient traumatisé

Procédure

Le Service d’imagerie médicale possède deux tomodensitomètres de dernière génération (16 barrettes). Un des deux tomodensitomètres reçoit essentiellement les patients enprovenance de l’urgence du lundi au vendredi de 8 h à 16 h. Un radiologiste est affecté à cet équipement et a pour mission d’interpréter au fur et à mesure les examens detomodensitométrie.

Le soir, la nuit et durant la fin de semaine, un radiologiste est de garde sur appel pour l’interprétation des images de tomodensitométrie. De son domicile, le radiologiste a accèsaux images et peut ainsi en faire l’interprétation dans un délai maximal de 60 minutes. Un rapport préliminaire est transmis à l’urgentologue soit par télécopieur ou par un appeltéléphonique.

Les ressources humaines du secteur sont les suivantes :

- équipe de 10 radiologistes

- équipe de 11 technologues

Sauf durant la nuit, un minimum d’un technologue est sur place pour exécuter les examens de tomographie axiale et la procédure en place pour s’assurer que l’examen serainterprété dans un délai maximal 60 minutes consiste à avertir le radiologiste que des images lui sont transmises. Cette procédure est initiée par le technologue.

Durant la nuit, un technologue est disponible sur appel et a pour mission de réaliser les examens et de transmettre les images au radiologiste de garde.

Préalable :

1. Bien documenter le site précis du saignement (habituellement par TDM);

2. La demande d’embolisation doit être faite par le chirurgien de concert avec l’urgentologue, selon le site de saignement (ex. : urologue pour trauma rénal, orthopédistepour trauma pelvien, chirurgien général pour trauma splénique, etc.

Indication d’embolisation :

• N’importe quelle artère qui saigne activement ou qui démontre à l’angiographie des signes de traumatisme peut être embolisée ou « stentée », dépendamment de lasituation.

• Les sites d’embolisation artérielle en urgence les plus reconnus sont :

- Splénique (rupture de la rate/faux anévrisme);

- Rénal;

- Petit bassin (fracture du bassin);

- Lombaire (rétropéritonéal);

- Les membres.

• D’autres sites pourraient être embolisés (évaluation cas par cas)

: Exemple : artère mammaire interne.

Particularités :

Lors d’une angiographie et d’une embolisation en urgence, le patient doit être accompagné en tout temps d’une infirmière ou d’un médecin (urgentologue, anesthésiologiste) afin d’assurer les soins requis.

Manipulation

Lorsque le polytraumatisé est amené au département d’imagerie médicale avec le collet cervical ou tout autre moyen d’immobilisation de la colonne vertébrale, ces moyens sont considérés comme une ordonnance médicale. Le technologue doit donc effectuer les premières radiographies sans enlever les moyens d’immobilisation et sans exercer de pression sur les bras. La décision d’enlever le collet cervical ou de déplacer le patient sans planche de transfert demeure la responsabilité du corps médical.

Protocole radiologique pour l’examen de la colonne cervicale chez le patient polytraumatisé.

• Faire l’incidence de profil de la colonne cervicale en décubitus dorsal au bucky mural, rayon central horizontal.

• Demander au patient de faire descendre lui-même ses épaules. Il est interdit de tirer sur les bras, à moins d’avoir l’autorisation du médecin traitant.

• S’il y a un doute de pathologie sur l’incidence de profil, montrer la radiographie au médecin traitant.

• Si on ne visualise pas le tiers supérieur du corps de D1 sur le profil, faire l’incidence du nageur tout en laissant la tête et le corps immobile.

• Si le patient porte des boucles d’oreille ou une chaîne, on peut ouvrir le collier cervical sans l’enlever. Il faut garder la tête immobile et retirer doucement les bijoux.

• Mobiliser le patient à l’aide de la planche sur la table d’examen afin d’y effectuer les radiographies de face. S’il n’y a pas de planche en dessous du patient, il faut retourner le patient à l’urgence.

Protocole radiologique pour les examens de la colonne dorsale et lombaire chez un patient polytraumatisé.

• Faire en premier lieu les incidences de profil de la colonne dorsale et lombaire en décubitus dorsal au bucky mural, rayon central horizontal.

• Pour le profil dorsal, faire lever les bras en gardant immobilisés la tête et le corps.

• Ne pas faire le spot L5-S1 de profil.

• Mobiliser le patient à l’aide de la planche sur la table d’examen afin d’y effectuer les radiographies de face. S’il n’y a pas de planche en dessous du patient, il faut retourner le patient à l’urgence.

• Ne jamais faire plier les genoux à un patient polytraumatisé même pour faire l’incidence de face AP de la colonne lombaire.

Légende :

C : conforme

NC: non conforme

NA: non applicable

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