Capsule 27e Le soulagement de la douleur Demarche (version de travail)
Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS
Adopté: NON
Le soulagement de la douleur par l’administration de Fentanyl en préhospitalier
— Démarche du technicien ambulancier paramédic —
Critère d’inclusion
Douleur aiguë sévère sur l’échelle de douleur (7-10)
Critère d’exclusion
Allergie aux opioïdes Tension artérielle systolique < 100 mmHg Fréquence respiratoire < 12/min. Traumatisme crânien avec état de conscience P ou U Enfants de moins de 14 ans Douleur thoracique d’origine cardiaque probable Céphalée
Étapes
1. Appréciation de la condition clinique préhospitalière et évaluation de l’intensité de la douleur à l’aide de l’échellenumérique de douleur de 0 à 10.
2. Application de protocoles d’intervention clinique appropriés à la condition du patient et de méthodes physiques propices au soulagement de la douleur du patient.
3. Administration de l’oxygène en se référant au protocole Oxygène / Saturométrie.
4. Monitorage par MDSA et, au besoin, production d’un ECG selon le protocole.
5. Communication avec l’UCCSPU : renseignements sur le patient (nom, prénom, NAM, histoire brève, signes vitaux, destination, délai avant l’arrivée, allergies, antécédents), de même que le caractère, la localisation et l’intensité de la douleur.
6. Évaluation du besoin du patient en analgésie par l’UCCSPU : le médecin peut prescrire du fentanyl de 50 à 100 mcg
par voie sous-cutanée (dose maximale 50 mcg pour les patients de plus de 70 ans).
7. Ouverture du coffret de sûreté.
8. Préparation de la dose de fentanyl et administration au patient, selon la dose prescrite par le médecin.
9. Surveillance du patient qui a reçu l’analgésie. Aux 5 minutes : efficacité de l’analgésie, mesure du niveau de sédation à l’aide de l’échelle de Ramsay et signes vitaux notés sur formulaire.
10. Avis au personnel de l’UCCSPU en cas d’analgésie inefficace. Le médecin peut prescrire une ou des doses
supplémentaires.
11. Avis au personnel de l’UCCSPU du niveau de sédation 4, 5 ou 6 sur l’échelle de Ramsay. Préparation et administration d’une dose de naloxone 0,4 mg par voie sous-cutanée, selon l’ordonnance du médecin, si le niveau de sédation est de 4, 5 ou 6 sur l’échelle de Ramsay, et/ou si les signes vitaux montrent des signes de difficulté respiratoire, d’altération de l’état de conscience ou de perturbations hémodynamiques. Au besoin, des doses subséquentes de naloxone 0,2 mg seront prescrites.
12. Transport du patient au centre désigné par les SPU, à moins d’un centre différent désigné par l’UCCSPU.