Phénytoïne (Dilantin) décembre 2011 (version de travail)

Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis

ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS

Adopté: NON

ORDONNANCE COLLECTIVE

PROFESSIONNELS VISÉS

Personnel infirmier

INDICATION

Traitement du status épilepticus (SE)

ORDONNANCE PERMETTANT D'APPLIQUER LE PROTOCOLE

Ordonnance individuelle

PHARMACOLOGIE

La phénytoïne élève le seuil convulsif dans le cortex moteur en empêchant une accumulation excessive de sodium intracellulaire durant la génération d'un influx nerveux.

POSOLOGIE

Dose initiale : 15-20 mg/kg I.V. débit selon prescription médicale

Vitesse maximale d'administration : 50 mg/min

Pour patients âgés ou instables hémodynamiquement : administrer à 25 mg/min

Dose de maintien : Selon évaluation médicale, dans la tubulure d'un NaC/ 0,9% /. V., en 5 à 10 minutes

PRÉSENTATION

Vial de 2 ml, à une concentration de 50 mg/ml

PRÉPARATION DE LA SOLUTION ET ADMINISTARTION

Dose initiale :

Étendre la dose prescrite dans 1OO ml de NaCI 0,9% et perfuser selon la prescription médicale. Vitesse maximale d'administration : 50 mg/min.

Pour patients âgés ou instables hémodynamiquement : administrer à 25 mg/min.

Utiliser une tubulure avec filtre intégré (0,22 microns), pour éliminer tout précipité de phénytoïne (microcristaux) non visible à l'œil nu.

Débuter la perfusion immédiatement après la préparation. Utiliser une pompe volumétrique.

Une fois la perfusion de phénytoïne terminée, bien rincer la veine avec du NaCI 0,9% pour réduire l'irritation (la phénytoïne étant un médicament irritant) et minimiser le risque d'incompatibilité.

Dose de maintien :

Administrer dans la tubulure d'un NaCI 0,9% en 5 à 10 minutes. Rincer la veine avec du NaCI 0,9% après l'injection. Le filtre n'est pas·nécessaire.

Si le soluté en cours n'est pas un NaCI 0,9%, ilfaut s'assurer de bien rincer la veine avant et après l'administration de la phénytoïne.

EFFETS SECONDAIRES

- Hypotension,choc, collapsus cardiovasculaire, dépression respiratoire, bradycardie, bloc cardiaque, fibrillation ventriculaire (incidence moindre lorsque la vitessed'administration maximale est respectée) ;

- Douleur, nécrose tissulaire et inflammation au site d'injection;

- Surdosage peut provoquer une tox icité au système nerveux central (ataxie, nystagmus,confusion, coma).

SURVEILLANCE

Aux 10 minutes durant la perfusion :

- Tension artérielle : cesser perfusion si TA systolique inférieure ou égale à 100 et aviser le médecin immédiatement ;

- Fréquence cardiaque;

- Fonction respiratoire;

- Site d'injection.

COMPATIBILITÉ - STABILITÉ

- Soluté compat ible : NaCI 0,9% seulement;

- Stabilité de la solution : 24 heures à la température ambiante lorsque diluée à une concentration de 5 à 20 mg/ml;

- Ne pas ajouter ou injecter en dérivation d'autres médicaments.

RÉFÉRENCES

- Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs,. Bethesda, MD : American Socety of Health-System Pharmacists, 2009

- King JC. Guide to parentaladmixtures. Cutter Lab, Missouri, 1972-2010

- Manuelsur la pharmacothérapie ntraveineuse. Ottawa. Hôpital d'Ottawa, campus Général, 2010.

- Racicot J. Guide d'administration intraveineuse des drogues critiques. 48 édition, Hôptal Laval, Août 2007

- DRUGDEX® System [Internet database]. Greenwood Village, Colo: Thomson Reuters (Healthcare) Inc. Updated periodically.

Information sur la création de ce protocole: