Anticoagulothérapie excessive guide (version de travail)
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS
INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES
Facteurs de risque de saignement
• ATCD de saignement (surtout digestif)
• Maladie hépatique
• Maladie cérébrovasculaire (ACV, ICT)
• Insuffisance cardiaque ou IDM récent
• Âge 65 ans
• Insuffiance rénale
• Première année d'anticoagulation
• Anémie
• Maladie vasculaire artériosclérotique
• Rx concomitant qui potentialise saignement
• Hypertension (Syst. 180, diast. 100) saignement
• Alcoolisme
• Chirurgie récente
Saignement majeur
• Intracrânien (documenté TDM ou RMN)
• Saignement nécessitant intervention invasive pour le faire cesser
• Rétropéritonéal (documenté TDM ou RMN)
• Intraoculaire (exclue conjonctival)
• Saignement actif avec TAS< 90 ou oligurie ou plus de 2 g de chute d'Hémoglobine
• Hématome musculaire spontané impliquant syndrome compartimental
Vitamine K1
Voies d'administration
• L'efficacité de la vitamine K1 par voie orale a été prouvée. Elle constitue maintenant la voie de choix dans les situations non urgentes. Elle apporte un renversement satisfaisant du RNI dans un délai de moins de 24h. Elle ne devrait toutefois pas être administrée aux patients souffrant de malabsorption.
• Il semble que l'absorption de la vitamine K1 par voie sous-cutanée soit erratique, amenant une réponse imprévisible et retardée. Elle demeure toutefois une alternative à la voie orale, chez les sujets souffrant de malabsorption.
• La voie intramusculaire est à éviter (hématome).
• La voie intraveineuse amène la réponse la plus prévisible. On observe un effet significatif en 4 à . On peut sattendre à une correction de 70% du RN| endedans de . Cette voie est toutefois associée à un risque de réaction anaphylactoïde et ne devrait être utilisée que lors d'un saignement menaçant pour la vie ou d'un RNI extrêmement élevé.
Résistance
• Les patients traités avec de fortes doses de vitamine K (habituellement ) peuvent devenir résistants à la warfarine pendant plus dune semaine, la vitamine K s'accumulant au niveau hépatique. Un suivi étroit des RNI durant cette période est indiqué. Une évaluation du risque de saignement du patient vs son risque thromboembolique devrait être faite au moment de déterminer la dose de vitamine K à donner.
Plasma frais congelé
• Dose approximative de 10 mlKg. Vitesse d'administration 5-10 mlminute ou selon tolérance.
Concentrés de facteurs prothrombiniques
• Efficacité plus rapide, volume moindre. Indication pour saignement majeur mettant la vie du patient en danger. En attente d'autorisation Santé Canada & HémaQuébec