Diagnostic et traitement de l’influenza pendant la saison grippale 2014-2015 (version de travail)
Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS
Adopté: NON
Destinataires : Médecins prescripteurs de la région de Chaudière-Appalaches Responsables et personnel des laboratoires de la région Responsables de la prévention des infections dans la région Personnel infirmier
Responsables des prélèvements
Responsables des CSSS, CLSC et cliniques médicales de la région Responsables des centres d’hébergement de la région
Date : 18 décembre 2014
Objet : Diagnostic et traitement de l’influenza pendant la saison grippale 2014-2015
Définition du syndrome d’allure grippale (SAG) : Apparition subite de :
1. Fièvre (température buccale ≥ 38°C);
2. 3 des 4 symptômes suivants : toux, myalgies, mal de gorge, céphalées.
En période d’épidémie, l’influenza peut être diagnostiquée avec un haut degré de certitude à l’aide de la définition du SAG. Un test diagnostique devrait être prescrit seulement si le résultat peut influencer la prise en charge du patient, telle que l’instauration d’un traitement antiviral et/ou antibactérien, ou encore la mise en place de mesures de prévention. En présence d’un cas suspect d’influenza, il est donc recommandé de prescrire un test diagnostique seulement chez les patients répondant aux critères retrouvés en annexe 1. Le test antigénique utilisé actuellement dans les laboratoires de la régionfourni une réponse rapide mais avec une sensibilité sous-optimale d’environ 60%. Une analyse par PCR sera donc effectuée automatiquement sur les échantillons de patients hospitalisés avec test antigénique (rapide) négatif. Pour toute autre indication l’analyse par PCR sera effectuée sur demande seulement après en avoir fait la demande auprès de votre laboratoire. Le laboratoire de l’Hôtel-Dieu de Lévisoffrira l’analyse par PCR pour toute de la région de Chaudière- Appalaches. Cette analyse sera faite par la tousse IMDx Flu A/B & RSV (Abbott) sur la plateforme m2000, et permettra de détecter les virusinfluenza A et B ainsi que le virus respiratoire syncytial (RSV) avec une sensibilité supérieure à 96% et une spécificité supérieure à 99%. Le test antigénique rapide pour le RSV possède une très bonne sensibilité chez les enfants et continuera d’être offert dans les laboratoires qui l’offrent déjà. Le principal spécimen recommandé pour la recherche d’influenza ou de RSV est l’écouvillonnage nasopharyngé avec écouvillon floqué (transporté dans un milieu de transport universel) ou un lavage nasopharyngé. Les spécimens des voies respiratoires inférieures seront également acceptés (ex. : bronchoscopie). Le volumeminimal est de 600 µl. L’analyse par PCR est actuellement offerte 6 jours par semaine, soit du lundi au vendredi en matinée (pour tout spécimen reçu avant 8h00) ainsi que le samedi soir (pour toutspécimen reçu avant 15h00). Veuillez consulter l’annexe 2 pour l’horaire régulier actuel ainsi que l’horaire des fêtes. Nous vous rappelons que les tests diagnostiques pour l’influenza sont dispendieux etdoivent être prescrits seulement si le résultat peut influencer la prise en charge du patient ou de l’établissement.
Au nom de tous les microbiologistes infectiologues et de chaque équipe de microbiologie de la région de Chaudière-Appalaches, je tiens à vous remercier de votre précieuse collaboration.
Jeannot Dumaresq, MD
Microbiologiste infectiologue
Annexe 1
Indications du test diagnostique et du traitement de l’influenza1,2,3
⇨ Tout patient, peu importe l’âge, nécessitant une hospitalisation en raison d’une infection suspectée ou confirmée à influenza;
⇨ Tout patient, peu importe l’âge, avec infection suspectée ou confirmée à influenza et qui sévère, compliquée ou progressive (pour ces patients le traitement est recommandé même si les symptômes durent depuis plus de 48 heures);
⇨ Patient à haut risque de complications :
o tout enfant âgé de 2 ans ou moins;
o tout adulte âgé de 65 ans ou plus;
o patient avec maladie pulmonaire chronique, incluant l’asthme, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la fibrose kystique, et la dysplasie bronchopulmonaire
o patient avec maladie cardiovasculaire (sauf l’hypertension isolée), dont les maladies cardiaques congénitales, la maladie cardiaque athéroscléreuse (MCAS) symptomatique, et l’insuffisance cardiaque
o patient avec insuffisance rénale chronique
o patient avec maladie hépatique chronique, dont la cirrhose
o patient avec maladie hématologique, dont les hémoglobinopathies et l’anémie falciforme
o patient avec maladie métabolique chronique, incluant le diabète
o patient avec maladie neurologique chronique ou trouble neurodéveloppemental qui compromet la gestion des sécrétions respiratoires, incluant la dysfonction cognitive, les atteintes de la moelle épinière, les troubles convulsifs, les maladies neuromusculaires, la paralysie cérébrale, et certaines maladies métaboliques;
o patient avec néoplasie (cancer);
o patient immunosupprimé, incluant les patients atteints du VIH (surtout si les CD4 sont inférieurs à 200) et les patients recevant une médication immunosuppressive;
o femme enceinte ou en période postpartum (moins de 2 semaines après l’accouchement);
o patient âgé de moins de 19 ans recevant de l’aspirine à long terme;
o patient d’origine amérindienne;
o patient souffrant d’obésité morbide (IMC ≥ 40 pour les adultes ou IMC > 2.33 écarts- types au-dessus de la moyenne pour les enfants);
o patient résidant dans un centre d’hébergement et de soins de longue durée.
Pour plus de détails, voici le lien vers l’algorithme de traitement de l’Association pour la microbiologie médicale et l’infectiologie du Canada (AMMI Canada) : http://www.ammi.ca/media/60810/Flu_Algorithm.pdf
7Lien raccourci vers l’algorithme: http://bit.ly/txgrippe
7Lien raccourci vers l’application gratuite pour téléphone intelligent : http://bit.ly/appgrippe
1 Clin Infect Dis 2009; 48:1003
2 CDC, http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
3 Can J Infect Dis Med Microbiol. 2013;24(Suppl C):1C-15C
Horaire régulier du test PCR influenza en date du 18 décembre 2014 :
· Lundi au vendredi pour tout spécimen reçu avant 8h00;
· Samedi soir pour tout spécimen reçu avant 15h00.
Horaire du test PCR influenza pendant la période des fêtes :
· Le test sera effectué les 24, 25, 27, 29, 30 et 31 décembre, ainsi que les 1er et 2 janvier.
Veuillez noter que tous les résultats, qu’ils soient positifs ou négatifs, seront automatiquement transmis par impression dans tous les laboratoires de la région.