Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS
Adopté: NON
Mise à jour:
Professionnels visés:
Ordonnance permettant d'appliquer le protocole:
Préparé par: , profession (Département de )
Révisé par: (Chef de service de )
Approuvé par: (chef de service de pharmacie); (chef du département de médecine spécialisée); (Président du Conseil des infirmières et infirmiers); (Président du Comité pharmacologie); (Président du CMDP)
Mots clés: (*=raccourci)
département de pharmacie
Indication
Contrôle du rythme ventriculaire dans les cas de fibrillation ou de flutter auriculaire.
Pharmacologie
Le diltiazem ralentit la conduction au nœud auriculo-ventriculaire et en prolonge la phase réfractaire en inhibant l’influx calcique au niveau transmembranaire des cellules myocardiques et de la musculature vasculaire lisse.
Posologie
Dose initiale : 0,25 mg/kg IV bolus.
Si réponse insuffisante après 15 minutes, un 2e bolus de 0,35 mg/kg peut être administré.
Dose de maintien : 10 mg/heure IV
Peut être augmentée à 15 mg/heure. Un débit plus faible, 5 mg/heure, peut être nécessaire chez certains patients. La durée du traitement intraveineux ne doit généralement pas excéder 24 heures.
Présentation
Fioles de 5 et 10mL, à une concentration de 5mg/mL.
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Préparation de la solution et administration
Dose initiale : Utiliser les vials de 5mL
Administrer par voie IV direct en 2 minutes selon le tableau 1, selon la prescription médicale( 1 ou 2 bolus).
Dose de maintien : Utiliser les vials de 10 mL
Étendre 50mL dans 250mL de soluté
(ou étendre 20mL dans 100mL pour petit soluté)
Perfuser par voie IV à 12 mL/heure (10 mg/heure ou selon la prescription médicale.
N.B : 5 mg/hre = 6 mL/hre
10 mg/hre = 12 mL/hre
15 mg/hre = 18 mL/hre
Utiliser une pompe volumétrique.
Effets secondaires
Hypotension
Rougeur au visage
Brûlure et prurit au site d’injection
Surveillance
Tension artérielle : aux 10 minutes x 4 , puis aux 15 minutes x 4 et selon l’évolution
Fréquence cardiaque ( n’a pas besoin d’être sous télémétrie ou monitoring continu)
Aviser immédiatement le cardiologue si un bloc AV, une bradycardie (FC < 60) ou une chute de tension artérielle importante (TA systolique < 100) survient.
Compatibilité – stabilité
Garder les fioles au réfrigérateur
Solutés compatibles : D5%, D5NaCL 0,45 %, NaCL 0,9%
Stabilité de la solution : 24 hres à la température ambiante
Compatible en dérivation avec : dobutamine, dopamine, héparine, nitroglycérine
Incompatible avec : bicarbonate de sodium et furosémide.
Divers et particularités
Le diltiazem intraveineux peut être cessé sans qu’une médication orale de soutien ne soit prescrite.
Références : 1,2,4,6
Préparé par le Département de pharmacie Mise à jour : mars 2003
Révisé par : Date : mars 2003
Denis Saulnier md
Chef du service de cardiologie
Adopté par l’exécutif du CMDP Date : 20 mai 2003
2003-03-19js Word/Protocoles/ diltiazem(cardizem)
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Tableau 1
Bolus initiaux du diltiazem (cardizem md)
( 1 ou 2 bolus, selon prescription médicale)