diltiazem (version de travail)

Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis

ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS

Adopté: NON

Mise à jour:

Professionnels visés:

Ordonnance permettant d'appliquer le protocole:

Préparé par: , profession (Département de )

Révisé par: (Chef de service de )

Approuvé par: (chef de service de pharmacie); (chef du département de médecine spécialisée); (Président du Conseil des infirmières et infirmiers); (Président du Comité pharmacologie); (Président du CMDP)

Mots clés: (*=raccourci)

département de pharmacie

Indication

Contrôle du rythme ventriculaire dans les cas de fibrillation ou de flutter auriculaire.

Pharmacologie

Le diltiazem ralentit la conduction au nœud auriculo-ventriculaire et en prolonge la phase réfractaire en inhibant l’influx calcique au niveau transmembranaire des cellules myocardiques et de la musculature vasculaire lisse.

Posologie

Dose initiale : 0,25 mg/kg IV bolus.

Si réponse insuffisante après 15 minutes, un 2e bolus de 0,35 mg/kg peut être administré.

Dose de maintien : 10 mg/heure IV

Peut être augmentée à 15 mg/heure. Un débit plus faible, 5 mg/heure, peut être nécessaire chez certains patients. La durée du traitement intraveineux ne doit généralement pas excéder 24 heures.

Présentation

Fioles de 5 et 10mL, à une concentration de 5mg/mL.

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Préparation de la solution et administration

Dose initiale : Utiliser les vials de 5mL

Administrer par voie IV direct en 2 minutes selon le tableau 1, selon la prescription médicale( 1 ou 2 bolus).

Dose de maintien : Utiliser les vials de 10 mL

Étendre 50mL dans 250mL de soluté

(ou étendre 20mL dans 100mL pour petit soluté)

Perfuser par voie IV à 12 mL/heure (10 mg/heure ou selon la prescription médicale.

N.B : 5 mg/hre = 6 mL/hre

10 mg/hre = 12 mL/hre

15 mg/hre = 18 mL/hre

Utiliser une pompe volumétrique.

Effets secondaires

• • Hypotension

  • Rougeur au visage

  • Brûlure et prurit au site d’injection

Surveillance

• • Tension artérielle : aux 10 minutes x 4 , puis aux 15 minutes x 4 et selon l’évolution

  • Fréquence cardiaque ( n’a pas besoin d’être sous télémétrie ou monitoring continu)

Aviser immédiatement le cardiologue si un bloc AV, une bradycardie (FC < 60) ou une chute de tension artérielle importante (TA systolique < 100) survient.

Compatibilité – stabilité

• • Garder les fioles au réfrigérateur

  • Solutés compatibles : D5%, D5NaCL 0,45 %, NaCL 0,9%

  • Stabilité de la solution : 24 hres à la température ambiante

  • Compatible en dérivation avec : dobutamine, dopamine, héparine, nitroglycérine

  • Incompatible avec : bicarbonate de sodium et furosémide.

Divers et particularités

• • Le diltiazem intraveineux peut être cessé sans qu’une médication orale de soutien ne soit prescrite.

Références : 1,2,4,6

Préparé par le Département de pharmacie Mise à jour : mars 2003

Révisé par : Date : mars 2003

Denis Saulnier md

Chef du service de cardiologie

Adopté par l’exécutif du CMDP Date : 20 mai 2003

2003-03-19js Word/Protocoles/ diltiazem(cardizem)

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Tableau 1

Bolus initiaux du diltiazem (cardizem md)

( 1 ou 2 bolus, selon prescription médicale)