Protocole en version de travail pour l'Hôtel-Dieu de Lévis
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE À L'HÔTEL-DIEU DE LÉVIS
Adopté: NON
Mise à jour:
Professionnels visés:
Ordonnance permettant d'appliquer le protocole:
Préparé par: , profession (Département de )
Révisé par: (Chef de service de )
Approuvé par: (chef de service de pharmacie); (chef du département de médecine spécialisée); (Président du Conseil des infirmières et infirmiers); XXXXX ZZZZZZZZ (Président du Comité pharmacologie); (Président du CMDP)
Mots clés: (*=raccourci)
Indication
Maintenir la glycémie entre 6,0 et 8,0 mmol/l chez les usagers en soins critiques
recevant de la nutrition parentérale ou de la nutrition entérale (gavage).
Le protocole sera cessé automatiquement lorsque l’usager quittera les Soins intensifs ou l’Unité coronarienne.
Pharmacologie
L’insuline diminue la glycémie en accélérant le transport du glucose dans les cellules, en transformant le glucose en glycogène, en diminuant la glycogénolyse et la néoglucogenèse.
Présentation
Humulin Rmd ou Novolin Torontomd
Fiole de 10 ml, à une concentration de 100 u/ml.
Préparation de la solution et administration
Étendre 1,25 ml (125µ) dans 250 ml de NaCl 0,9%.
Une fois la tubulure installée, laisser couler et jeter 100 ml de la solution. Lors de la préparation d’une autre solution, si la tubulure est conservée, il n’est pas nécessaire de jeter 100 ml de celle-ci.
Utiliser une pompe volumétrique.
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Posologie
Si glycémie ≥ 8 mmol/l, débuter la perfusion d’insuline :
Si glycémie entre 8 et 12 mmol/l, débuter à 4 ml/heure
Si glycémie > 12 mmol/l, débuter à 8 ml/heure
Surveillance
Glycémie
En tout temps, si glycémie actuelle < 50 % de la glycémie précédente : ↓ 50 % débit perfusion.
Lorsque la perfusion d’insuline est initialement débutée, vérifier la glycémie aux heures jusqu’à l’obtention de 3 glycémies consécutives entre 6,0 et 8,0 mmol/l.
Si glycémie entre 6,0-8,0 mmol/l pour 3 glycémies consécutives: poursuivre glycémie de contrôle aux 3 heures.
Dès que glycémie n’est pas entre 6,0-8,0 mmol/l : glycémie aux heures ad 3 glycémies consécutives entre 6,0-8,0 mmol/l.
Si ↓ ou arrêt brusque des amines, glycémie q 1 heure.
Si nouvelle prescription ou variation de la prescription de corticostéroïdes : glycémie q 1 heure.
électrolytes
Ions die et aviser si K+ ≤ 3,5 ou ≥ 5
autres
Si le patient quitte pour le bloc opératoire : aviser l’anesthésiologiste responsable de l’intervention
Apport suffisant et constant en dextrose
Protocole applicable seulement pour les patients recevant de la nutrition parentérale ou de la nutrition entérale (gavage).
Si nutrition parentérale ou entérale en attente d’être débutée : donner équivalent de dextrose 5 % I.V. à 80.
Si nutrition parentérale ou entérale en attente d’être débutée et restriction liquidienne ou hémodialyse : donner dextrose 10 % I.V. à 40 ml/heure.
Si alimentation orale débutée, aviser médecin pour prescrire insuline sous cutanée et cesser le protocole d’insuline intraveineuse.
Interruption temporaire de la nutrition parentérale ou entérale
Si nutrition parentérale interrompue : remplacer par un dextrose 10 % au même débit.
Si nutrition entérale (gavage) interrompue : remplacer par un dextrose 5 % même débit.
Diminuer le débit de la perfusion d’insuline de moitié.
Redébuter la surveillance de la glycémie aux heures.
Compatibilité – stabilité
Solutés compatibles : dextrose, NaCl, Ringer lactate.
Stabilité de la solution : 24 heures à la température ambiante.
Compatible en dérivation avec la nutrition parentérale (HAIV).
Compatible avec : dobutamine, midazolam, chlorure de potassium, propofol, nitroglycérine, morphine.
Incompatible avec : dopamine, norépinéphrine.
Divers et particularités
Seule l’insuline régulière s’administre I.V.
L’insuline est absorbée sur les parois des contenants de verre et de plastique et sur les tubulures. La purge des 100 premiers millilitres permet d’obtenir une concentration en insuline qui varie moins dans le temps.
Utiliser une tubulure sans site d’injection.
Préparé par le Département de pharmacie Mise à jour : avril 2007
Révisé par : ___ Date : avril 2007
Christine Drouin, médecin
Pneumologue intensiviste
Révisé par : ___________________________ Date : avril 2007 Richard Giguère, médecin
Interniste
Président du CII : __________________________ Date :
Président du CMDP : ________________________ Date :
2007-04-20 Word/Protocoles//CMDP/Insuline IV/js