Technique d’installation du INOmax sur BiPAP (version de travail)
Protocole en version de travail pour le XXXXXX
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE AU XXXXXX
Adopté: NON
Service d'inhalothérapie
Technique d’installation du INOmax sur BiPAP
L’oxyde nitrique (NO) est un composé produit par un grand nombre de cellules de l’organisme. Il décontracte les muscles lisses vasculaires en se liant à la portion hème de la guanylate-cyclase cystosolique, ce qui déclenche un processus menant à la vasodilatation. Lorsqu’inhalé, le NO produit une vasodilatation pulmonaire et il est un agent sélectif.
Le NO inhalé (NOi) semble augmenter la PaO2 dans les artères en dilatant les vaisseaux pulmonaires des zones mieux ventilées des poumons, favorisant ainsi un meilleur ratio de ventilation-perfusion.
le NO peut être administré à l’aide du INOmax directement dans le circuit d’un respirateur qui serait en mode BiPAP non invasif (PSV au masque), en suivant la procédure « InstallNO_Respirateur) décrite au Cahier technique.
Indications
Patient pour qui il y a une contre-indication d’intubation
Contre-indication
Shunt droit-gauche
Avertissement
La dose de NO ne doit pas être interrompue abruptement (même chez un usager non répondant) car elle peut entraîner une augmentation de la pression artérielle pulmonaire (PAP) et/ou une détérioration de la PaO2.
La méthémoglobinémie augmente avec la dose de NO. Si les concentrations de MetHb sont de plus de 2,5%, on doit réduire la dose de NOi et on peut songer à administrer un agent réducteur tel que du bleu de méthylène.
Le NO2 se forme rapidement dans des mélanges de gaz contenant du NO et de l’O2 et le NO2 peut provoquer une inflammation et des lésions des voies respiratoires. On doit réduire la dose de NO si la concentration de NO2 dépasse 0,5 ppm.
Le NO ne peut pas être administré à l’aide du INOmax directement via le circuit d’un BiPAP car le circuit de cet appareil est à branche unique (l’inspiration et l’expiration ont lieu dans le même circuit). Puisque l’INOvent analysera le gaz en double (à l’inspi et à l’expi), la concentration délivrée serait faussée.
La compagnie IKARIA ne peut approuver l’utilisation du INOmax par lunettes nasales chez un usager qui recevrait une VNI via BiPAP à circuit unique sous un masque de VNI, mais techniquement cela est possible de le faire. Suivre pour ce faire la procédure « InstallNO_Lunettes » puis ajouter le BiPAP comme habituellement à l’usager, par-dessus les lunettes nasales.
Ordonnance médicale
L’administration de NO nécessite une ordonnance médicale individuelle et doit inclure la dose initiale (en ppm) et la durée ainsi que la fréquence souhaitée pour la surveillance (SpO2, MetHb). Un guide médical à l’intention des intensivistes a été conçu et est disponible aux inhalothérapeutes – il ne constitue toutefois aucunement une prescription ni un protocole approuvé.
Technique
L’assemblage du matériel doit suivre le schéma approprié selon l’installation sur un respirateur ou sur lunettes nasales – voir procédures correspondantes au Cahier technique
1. Ajuster la dose de NO prescrite par le médecin sur l’INOvent puis confirmer avec le bouton rotatif
N.B. : Se fier au nombre de clic entre chaque graduation du cadran de l’INOmax pour ajuster la dose de façon précise
2. Ajuster les alarmes aux valeurs suivantes :
NO +/- 2 ppm de valeur lue
NO2 haut 1.5 ppm de valeur lue
O2 +/- 2 % de valeur lue (sur INOmax)
3. Remplir la feuille de Registre de contrôle de qualité du INOmax
4. Remplir la feuille « Administration d’oxyde d’azote » pour le dossier de l’usager
N.B. : Si le taux d’oxygène lu sur le INOmax est inférieur à celui souhaité par la prescription, il vous faudra changer la valeur ajustée sur le respirateur. En effet, l’O2 ajusté sur le respirateur est dilué par le NO que l’on ajoute dans le circuit – la valeur fiable est donc celle lue sur le INOmax et non pas celle lue par le respirateur
5. Le INOmax devra être vérifié chaque 2 heures au minimum par un inhalothérapeute et la feuille complétée au dossier
6. L’inhalothérapeute s’assure de consulter l’historique des alarmes sur le INOmax lors de sa tournée aux 2 heures, afin de prendre connaissances des événements survenus en son absence
7. L’inhalothérapeute s’assure de faire une calibration (étalonnage) des plages basses une fois par 24 heures. Une calibration plus fréquente n’est pas recommandée car elle risquerait de fausser les valeurs de référence, donc d’influencer à la hausse ou à la baisse les valeurs analysée.
8. La feuille Registre de contrôle de qualité devra être complétée aussi chaque fois que l’on doit changer un cylindre sur le INOmax (voir technique pour changer un cylindre de NO pendant la thérapie)
9. Le sevrage doit être réalisé selon la prescription de l’intensiviste
Il ne faut pas se fier à la valeur de NO affichée sur l’analyseur lorsque vient le temps d’ajuster la concentration de NO à administrer, puisque celle-ci est une valeur lue et pourrait être faussée
Références
Ikaria, monographie du produit INOmax
Datex-Ohmeda, INOmax delivery system
IKARIA INOmax DSir, guide de poche
INOtherapeutics, Manuel d’utilisation et d’entretien de l’INOblender