Protocole en version de travail pour le XXXXXX
ATTENTION CE PROTOCOLE N'EST PAS ADOPTÉ POUR USAGE AU XXXXXX
Adopté: NON
Service d'inhalothérapie
Technique d’installation du INOmax sur lunettes nasales
L’oxyde nitrique (NO) est un composé produit par un grand nombre de cellules de l’organisme. Il décontracte les muscles lisses vasculaires en se liant à la portion hème de la guanylate-cyclase cystosolique, ce qui déclenche un processus menant à la vasodilatation. Lorsqu’inhalé, le NO produit une vasodilatation pulmonaire et il est un agent sélectif.
Le NO inhalé (NOi) semble augmenter la PaO2 dans les artères en dilatant les vaisseaux pulmonaires des zones mieux ventilées des poumons, favorisant ainsi un meilleur ratio de ventilation-perfusion.
Le NO peut être administré à raison de 5 à 80 ppm par lunettes nasales, avec un débit entre aussi bas que 2 l/min.
Indications
Hypertension artérielle pulmonaire d’origine cardiaque
Contre-indication
Shunt droit-gauche
Avertissement
La dose de NO ne doit pas être interrompue abruptement (même chez un usager non répondant) car elle peut entraîner une augmentation de la pression artérielle pulmonaire (PAP) et/ou une détérioration de la PaO2.
La méthémoglobinémie augmente avec la dose de NO. Si les concentrations de MetHb sont de plus de 2,5%, on doit réduire la dose de NOi et on peut songer à administrer un agent réducteur tel que du bleu de méthylène.
Le NO2 se forme rapidement dans des mélanges de gaz contenant du NO et de l’O2 et le NO2 peut provoquer une inflammation et des lésions des voies respiratoires. On doit réduire la dose de NO si la concentration de NO2 dépasse 0,5 ppm.
Chez l’enfant, l’étroitesse des embouts de lunettes nasales peut causer davantage de contre-pression (back pressure) indésirable dans le système du INOmax. Il est possible que l’on ne puisse pas ajuster un débit aussi élevé que 6 l/min sur les lunettes nasales pédiatriques ou néonatales.
Si on augmente le niveau réglé de NO par lunettes nasales, il est possible qu’un bouchon gazeux de NO2 soit délivré à l’usager, à cause de l’accumulation de NO2 dans le système INOmax lorsque le débit de NO est très faible. Si on augmente le niveau de NO de plus de 5 ppm dans un délai de 5 minutes, il convient de procéder à une purge rapide du système.
Ne pas utiliser le mode d’administration de secours avec des débits inférieurs à 5 l/min
Purge rapide du système sur lunettes nasales :
1. Enlever les lunettes nasales du visage de l’usager
2. Débrancher la ligne d’échantillonnage de sur les lunettes nasales
3. Augmenter le débit d’oxygène à 15 l/min
4. Ajuster le niveau désiré de NO
5. Laisser le système se purger ainsi pendant 1 minute
6. Réduire le débit d’oxygène au niveau souhaité
7. Rebrancher la ligne d’échantillonnage
8. Remettre les lunettes nasales à l’usager
Ordonnance médicale
L’administration de NO nécessite une ordonnance médicale individuelle et doit inclure la dose initiale (en ppm) et la durée ainsi que la fréquence souhaitée pour la surveillance (SpO2, MetHb). Un guide médical à l’intention des intensivistes a été conçu et est disponible aux inhalothérapeutes – il ne constitue toutefois aucunement une prescription ni un protocole approuvé.
Technique
L’assemblage du matériel doit suivre le schéma d’installation du INOmax tel que décrit au Cahier technique dans le document « NettoyageINOmax »
Le contrôle de qualité du INOmax doit suivre la technique tel que décrite au Cahier technique, dans le document « QualNO »
Les appareils INOmax pour l’administration de NO (oxyde d’azote) sont rangés dans la garde-robe près du bureau de Dr. Deschênes, au local 2273
Un deuxième contrôle de qualité complet du INOmax doit être effectué au chevet de l’usager et ce, immédiatement avant son installation – suivre de nouveau la technique tel que décrite au Cahier technique, dans le document « QualNO »
Après avoir fait le pré-test au chevet du patient, l’administration de NO au patient doit débuter (dans les 10 minutes)
L’assemblage du matériel avec les lunettes nasales doit suivre le schéma suivant :
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1. Ajuster la dose de NO prescrite par le médecin sur l’INOmax puis confirmer avec le bouton rotatif
2. Ajuster les alarmes aux valeurs suivantes :
NO +/- 2 ppm de valeur lue
NO2 haut 1.5 ppm de valeur lue
O2 +/- 2 % de valeur lue (sur INOmax)
3. Remplir la feuille de Registre des cylindres de NO
4. Remplir la feuille « Administration d’oxyde d’azote » pour le dossier de l’usager
5. Le INOmax devra être vérifié chaque 2 heures au minimum par un inhalothérapeute et la feuille complétée au dossier
6. L’inhalothérapeute s’assure de consulter l’historique des alarmes sur le INOmax lors de sa tournée aux 2 heures, afin de prendre connaissances des événements survenus en son absence
7. L’inhalothérapeute s’assure de faire une calibration (étalonnage) des plages basses une fois par 24 heures. Une calibration plus fréquente n’est pas recommandée car elle risquerait de fausser les valeurs de référence, donc d’influencer à la hausse ou à la baisse les valeurs analysée.
8. La feuille Registre de contrôle de qualité devra être complétée aussi chaque fois que l’on doit changer un cylindre sur le INOmax (voir technique pour changer un cylindre de NO pendant la thérapie)
9. Le sevrage doit être réalisé selon la prescription de l’intensiviste
10. Lors de l’arrêt de la thérapie, fermer le bouton On/Off derrière le INOmax
11. Fermer le cylindre de NO – TRÈS IMPORTANT
12. Compléter le formulaire au dossier
13. Compléter la feuille de registre et la conserver sur l’appareil
14. Descendre le INOmax au local 2281 – il est possible de laisser l’appareil au chevet quelques heures avant de le sortir de la chambre – nous avons deux appareils INOmax disponibles
15. Suivre la technique « NettoyageINOmax »
Puisque le cadran de l’ajustement du NO n’est pas gradué de façon précise, il faut compter le nombre de « clic » il est nécessaire pour ajuster les valeurs
Il ne faut pas se fier à la valeur de NO affichée sur l’analyseur lorsque vient le temps d’ajuster la concentration de NO à administrer, puisque celle-ci est une valeur lue et pourrait être faussée
Références
Ikaria, monographie du produit INOmax
Datex-Ohmeda, INOmax delivery system
IKARIA INOmax DSir, guide de poche
INOtherapeutics, Manuel d’utilisation et d’entretien de l’INOblender