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RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE par le docteur JANSSEN
Les muscles adducteurs constituent les principaux éléments de la loge interne de la cuisse. Ils sont au nombre de cinq et jouent, outre un rôle d’adducteur, un rôle de rotateur voire de flexion. Il est important de préciser qu’il existe trois " rideaux " successifs de muscles internes adducteurs de la cuisse.
Le 1er rideau, le plus superficiel, est le muscle gracile (droit interne). Il est aussi fléchisseur de jambe. Il s’insère sur la face antéro-inférieure de la surface angulaire du pubis. Il se termine par un long tendon sur la sur la face interne du tibia où il constitue l’un des trois éléments de la patte d’oie.
1er rideau étirement : un genou fléchi une jambe tendue
Le 2éme rideau est le plus puissant. Il est adducteur et rotateur externe de cuisse. Il comprend :
-un plan profond : le grand adducteur (1)
-un plan moyen : le court adducteur ( 3)
-un plan superficiel : le long adducteur (2) et le muscle pectiné (4)
2ème rideau étirement : les deux genoux fléchis puis grand écart facial
Le troisième rideau le plus haut et le plus profond est constitué des muscles pelvitrochantériens antérieurs. Ils ne sont pas à proprement parler des adducteurs, ils sont rotateurs et permettent la coaptation de la hanche. Leur lésion rend douloureuse l’adduction.
3éme rideau étirement : grand écart facial puis assis sur les talons
1° étirement
1° étirement
Le sujet est assis, il tend les jambes et les écartent au maximum sans jamais atteindre le seuil de la douleur. Etirer en se penchant en avant le buste droit
2° étirement des adducteurs
Le sujet est assis en tailleur, les plantes de pieds se font face
Attraper ses pieds avec les mains et repousser ses genoux vers le bas avec ses coudes
Le bas du dos doit rester droit et ne pas s'arrondir
L'étirement se fait pendant le temps expiratoire (en soufflant)
Rappel
: Il n'est pas nécessaire d'échauffer les adducteurs avant de les étirer. Le meilleur cadre pour s'étirer est chez soi, au calme, muscles reposés, dans une ambiance propice à la relaxation
3° étirement
Le sujet à un genou à terre, l'autre jambe est tendue sur le côté, pied à plat pointe de pied vers l'avant
Etirer bras tendus vers le haut, s'incliner du côté de la jambe tendue
4° étirement
Le sujet est dos au sol, fesses contre le mur, les jambes sont écartées. C'est le poids des jambes qui va tirer sur les adducteurs
COMMENT EVITER LA PUBALGIE ?
COMMENT EVITER LA PUBALGIE ?
NE PAS UTILISER LES CHAUSSURES AVEC DES CRAMPONS BARRE SUR LES TERRAINS SYNTHETIQUES
Ces muscles de la loge interne de la cuisse participent à la coaptation de la hanche et au verrouillage du bassin (avec l’aide des muscles larges de l’abdomen) lors de l’appui unipodal dans le démarrage et les contre-pieds. Lors de la frappe ces muscles sont en contraction d’un côté (jambe d’appui) et en extension brutale de l’autre (jambe de frappe), ce qui explique que leur lésion est doublement invalidante.
Ces muscles sont très sollicités
Ils sont sollicités au football dans les démarrages, les contre-pieds et les cadrages débordements. Au football une charge complémentaire leur incombe : la conduite de balle et les tirs de l’intérieur du pied. Chez les rugbymen cette pathologie intéresse le plus souvent les buteurs.
AUTRES ETIREMENTS
Ce sont les adducteurs qui permettent au bassin d'être fixe et donc de nous tenir droit.
Ils rapprochent aussi un membre inférieur de l'autre .
Les adducteurs interviennent aussi par exemple en
une bonne musculature abdominale ("tablette de chocolat") souvent déficiente par rapport aux adducteurs des cuisses hypertrophiés chez le footballeur ou le coureur ; les exercices seront avant tout statique (type gainage)
il faudra essayer le plus possible de lutter contre l'hyper-lordose lombaire ( colonne lombaire trop cambrée ) par des séances de natation sur le dos, abdominaux contractés le plus souvent, et en musclant les gouttières vertébrales ( muscles situés de part et d'autre de la colonne vertébrale) . Les footings se feront toujours hors des routes goudronnées mais sur des terrains souples (stades) pour éviter les micro-ondes de chocs sur la symphise pubienne
Concernant plus spécialement l'entrainement du footballeur
on veillera tout particulièrement à doser l'intensité des efforts fournis (ce qui reste toujours très délicat ). Bien souvent les syndromes pubalgiques apparaissent chez des sujets jeunes ayant augmenté brutalement leur quantité d'entrainement (c'est souvent le cas des jeunes intégrant des centres de formation) ou chez des athlètes arrêtés pour blessure pendant plusieurs semaines, lors de la reprise.
De la même manière, l'entraîneur devra surveiller le matériel utilisé. Par exemple la dimension des crampons devra toujours être adaptée à la qualité du sol et il faudra toujours veiller à utiliser des chaussures évitant les blocages sur sols synthétiques
Enfin on déconseillera chez les jeunes des ballons trop lourds, usagés, facteurs aggravant des microtraumatismes
En résumé, dosage et progression dans l'entrainement, apprentissage et perfectionnement des gestes techniques, sont autant d'atouts dans la prévention de la pubalgie.
COMMENT SOIGNER LA PUBALGIE
La 1 ière phase du traitement pour soigner une pubalgie
Le premier traitement, le plus important, est le repos surtout en phase aiguë douloureuse .
Votre médecin vous prescrira des anti-inflammatoires ( contre l'inflammation ), des antalgiques ( contre la douleur ) et des décontracturants ( contre les contractures musculaires), un glaçage des adducteurs et des grands droits
La 2ième phase du traitement
En dehors de la phase aiguë, il consiste en des ultra-sons ou ionisations qui peuvent être même pratiqués un peu plus tôt
La mésothérapie ou l'infiltration est réservée aux cas rebelles et lorsque la tendinite ou l'arthropathie résiste aux autres traitements Les thérapeutiques manuelles sont surtout réservées aux déficiences du rachis lombaire ( colonne vertébrale lombaire )
Le port de semelles orthopédiques sera recommandée en cas d'inégalité de longueur des membres inférieurs ou en cas de problèmes statiques importants
La rééducation
Elle doit être indolore et ne débute qu'après un mois de repos sportif complet.
Elle va associer des étirements des adducteurs et des psoas et un renforcement des obliques et de la sangle abdominale
Il faut prévenir l'apparition de la pubalgie, en particulier chez le footballeur et le coureur, en équilibrant le corps.
si une jambe est plus courte que l'autre, on portera une semelle orthopédique.
en dehors de la phase douloureuse, il faudra équilibrer les forces musculaires en présence en ayant
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