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不只是电子产品！这些习惯正在悄悄透支孩子的视力存款｜五健童行向未来
岁的小明最近在学校体检时被发现视力下降了，妈妈带他到眼科门诊就诊。散瞳验光后，医生发现小明已经有度的近视了。妈妈感到很疑惑：明明几个月前检查，孩子视力还是正常的，怎么突然就近视了？医生解释道：几个月前虽然没发现视力异常，但是当时孩子可能已经处于远视储备不足的状态了！
孩子很少看手机、电子产品，怎么会远视储备不足呢？妈妈十分不解。医生仔细问诊后，终于找到了原因：小明从小就喜欢看书，从三四岁开始，一看就是一两个小时；他特别喜欢搭微型积木；周末也喜欢宅在家里看书、玩玩具，很少到户外去。
不只是看电子产品！医生解释，日间户外活动不足、持续近距离用眼时间过长，都是远视储备消耗过快、加快近视发展的重要原因。
每个孩子刚出生时，眼球都比较小，眼轴较短，在调节放松状态时，外界平行光线进入眼睛后成像在视网膜的后方，这种状态即为远视。这种与生俱来的、适度的远视度数不影响孩子的视力发育，而是儿童眼部正常的生理状态，也就是我们所说的远视储备。
我们可以把远视储备想象成孩子出生时，父母在视力银行里给他们存入的一笔抗击近视基金，随着孩子身体发育，眼球逐渐长大，眼轴变长，远视储备也会逐渐减少。一般情况下，新生儿期的远视储备约为～度，～岁为～度，～岁为～度，～岁为～度，一般约到～岁由远视眼发育成正视眼屈光度为～，这笔基金才会消耗完毕。
而如果在这个过程中，孩子经常长时间近距离用眼，缺乏日间户外活动，就会导致眼轴增长过快，视力存款被提前透支。一旦远视储备耗尽，而眼轴还在继续增长，近视就会不可逆转地发生。如果在岁前消耗完远视储备，那么孩子在小学阶段极易发展为近视。因此，～岁是孩子眼球结构和视力发育的关键时刻，也是保护远视储备的黄金窗口期。
监测远视储备，绝非只是查个视力这么简单，而是一个建立档案、综合评估、定期追踪的系统工程。其核心目标是：赶在近视发生前，捕捉到远视储备消耗过快或者明显不足的异常信号，从而及时有效干预。
建立档案。建立档案时，要了解孩子有无发生近视的先天性高危因素，如父母是否有近视，特别是高度近视，孩子是否早产等，对于存在高危因素的儿童需要重点监测；同时了解孩子的用眼习惯，如户外活动时间、近距离用眼方式和时长等。
检查频率和内容。在儿童月龄岁、月龄岁时应开展屈光筛查，监测儿童远视储备量，岁起建立屈光发育档案，已建档儿童应每半年开展一次视力检测、屈光检查、眼轴检查，监测视力、远视储备和眼轴变化情况。学龄期远视储备消耗较快的儿童青少年建议每个月进行一次检查。
准确了解孩子的远视储备。在眼睛调节静止的状态下即睫状肌完全放松时进行验光所得出的屈光度，即散瞳验光所得出的屈光度，才是孩子真正的远视储备。
但需要指出的是，并非所有儿童都需要进行散瞳验光。若孩子的视力、眼位没有异常，自然状态下的屈光度数也在正常范围内，则无需刻意散瞳来获取远视储备。如果未散瞳进行屈光筛查，发现孩子的屈光度低于度，要考虑远视储备量不足的可能，需要进行散瞳验光检查，了解孩子真正的远视储备量。
散瞳后度数家长可参照下面的表格，了解孩子是否存在远视储备不足的情况。
全面了解孩子的屈光状态。除了进行散瞳验光检查，视力和眼轴检查也是了解孩子屈光状态发育的重要指标。
视力检查是发现近视的第一步。通过视力检查，可以将可疑近视或屈光不正与正视眼儿童区别开。岁儿童裸眼视力的异常界值为，～岁为，～岁为。裸眼视力低于同年龄正常儿童的视力下限，要怀疑屈光不正近视、远视、散光，尽快到医院进行检查。眼轴是了解孩子眼球发育的另一个关键指标。
眼轴是眼球的前后径，是衡量眼球大小的一个指标，随着孩子年龄增长，眼球变大，眼轴也会逐渐变长。眼轴长度在孩子出生时约为毫米，岁时平均约为毫米，此后以每年约～毫米的速度生长，岁可达到毫米，成年后稳定在毫米左右。发育期儿童的眼轴长度增长过快是近视发展的趋向因素，生理性眼轴增长速度一般平均每年不超过毫米。因此，需要动态监测孩子的眼轴变化，如果眼轴增长一年超过毫米，需高度重视。
若检查发现孩子的远视储备明显低于同年龄段应有水平，就叫作远视储备不足。特别是散瞳验光后发现孩子屈光度且＞时，叫作近视前期，这时应采取干预手段。
加强日间户外活动，严格控制近距离用眼时间，特别是减少不必要的电子屏幕使用时间，保持健康的生活方式。
在医生指导下采取综合干预手段。如近视前期儿童可考虑使用平光离焦镜或者低浓度阿托品、中医适宜技术等进行干预，但需严格遵医嘱使用，～个月定期复查。
～岁是眼球和视力发育的关键期，也是保护远视储备的黄金窗口期。防控近视的核心密码，在于守护孩子的远视储备。
远视储备虽然不能增加，但可以通过科学的方法让它慢点花。
学龄前就要增加户外活动时间，每天保证至少小时鼓励小时以上的日间户外活动，每周至少个小时。提倡学校支持学生课间进行户外活动，放学后和周末家长要多带孩子到户外活动。
近距离用眼是影响近视发生发展的重要危险因素。除了近距离用眼的总量，持续时间长和阅读距离近也是近视的危险因素。家长要引导孩子养成良好的近距离用眼习惯，如遵守法则，即每用眼分钟，看英尺约米外的物体秒。
～岁幼儿不使用手机、电脑等视屏类电子产品。～岁学龄前儿童尽量避免接触和使用视屏类电子产品。学龄期儿童非学习目的使用电子产品，单次不宜超过分钟，每天累计不超过小时。优先选择大屏幕，并保持足够距离。
读写时坐姿端正，保持握笔的指尖离笔尖一寸厘米，胸部离桌子一拳～厘米，书本离眼一尺厘米。不在行走、坐车或躺卧时阅读。读写应在采光良好、照明充足的环境中进行。
均衡膳食、少吃甜食，保证充足睡眠和昼夜节律。
眼保健操可以缓解眼睛的疲劳症状，有助于延缓近视的发生发展。也可采用耳穴压丸等中医外治法改善调节功能异常。
审核：国家健康科普专家库成员、中国中医科学院眼科医院视光科主任医师 宿蕾艳
社保第六险缴费多少？享受哪些待遇？一文了解
"随着人口老龄化加快，一人失能，全家失衡成为很多家庭的难题。前不久，中办、国办发布意见，要求用3年左右的时间，基本建立长期护理保险制度。各地也在加快推进政策落地。那么，哪些人能够享受待遇？
"社保第六险
"所有职工和居民均参加长期护理保险制度是为失能人员的基本生活照料和医疗护理，提供服务或资金保障的社会保险制度，被称为社保第六险，所有职工和居民均参加长期护理保险。在同一统筹地区，无论参保人来自农村还是城市，都从同一个资金池报销费用，享受待遇。
"费率逐步过渡到
左右长期护理保险与基本医保一起缴费，费率统一控制在
" 单位职工由用人单位和个人共同缴费，用人单位缴费基数为职工工资总额，个人缴费基数为本人工资收入。退休人员也需要缴费，缴费基数与养老金水平挂钩。未就业城乡居民长期护理保险筹资由个人和政府合理分担，根据人均可支配收入核定缴费基数；费率可从
左右起步，用5年左右时间逐步过渡到
" 鼓励灵活就业人员参保缴费。政府对符合条件的困难人群个人缴费部分予以分类资助。18周岁以下人员跟随父母或其他法定抚养人等参保，不用缴费也可以享受待遇。
"国家发展改革委宏观经济研究院研究员 关博：咱们社会保险其实讲究的是大数法则原则，参保对象越广泛、参保人员越多，基金抗风险能力会更强。
"服务项目包括
"生活照护类和医疗护理类
" 长护险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。国家制定36项长护险服务项目目录，包括协助进食、口腔清洁、洗澡等20项生活照护类项目，以及常规换药等16项医疗护理类项目。长护险待遇享受不设起付线。符合规定的长期护理服务费用，按未就业城乡居民参保政策参保的，基金支付比例为50左右；按单位职工参保政策参保的，基金支付比例为70左右，退休人员享受单位职工参保待遇。
"北京协和医学院教授 刘远立：好钢用在刀刃上。起步阶段，长期护理保险主要重点保障对象是重度失能的老人和残疾人，以后随着筹资额和筹资渠道拓展和提高，再逐渐扩大保障范围。
"失能等级评估
"让每一分钱都花在刀刃上根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级，不同的等级享受不同的保险待遇。为了了解评估如何进行，记者在北京跟随工作人员入户进行了探访。
"两名评估员同时入户
"评估过程全程记录早上8时，北京市石景山区长护险评估员赵志林和同事一起来到84岁居民苟琼珍老人家里，为她做失能等级评估。
"北京市石景山区失能等级评估师 赵志林：我们按照要求是两个评估师同时入户。
"记者：为什么要两个人？
"北京市石景山区失能等级评估师 赵志林：一个是互相监督，另外一个我们从入户敲门开始，要记录整个评估过程。
" 苟琼珍老人生活已经完全不能自理。苟琼珍老人的女儿说，对母亲的日常生活照料还行，但鼻饲、导尿等相对专业的事情，对她来说却是个难题。
"实行动态管理
"该享则享 应享尽享在北京石景山区，像苟琼珍老人这样选择居家护理的重度失能人员，每个月可得到长护险定点护理机构12小时的上门服务，同时家属还可得到
元的亲情照护补偿。如果住在养老机构，每月可得到
元的长护险补偿。
" 为了将有限的保险基金用在刀刃上，评估人员严格按照《长期护理失能等级评估标准》，对老人的活动能力、认知能力等进行评估，力争做到该享则享，应享尽享。
"北京市石景山区长护险经办机构负责人 潘华刚：有些人是开始符合要求，后续状况恢复以后又不符合长护险资金支持的要求，所以需要长期持续对这样的家庭进行监护和管理。
"浙江下月起省内异地
"享受长护险待遇全面推行在长期工作地参保，退休后回老家养老或者随子女异地养老，这种情况如何享受长护险待遇？
" 浙江衢州的余桂英和老伴退休后，随子女长期在杭州居住。
年，余桂英因中风偏瘫，生活无法自理。去年9月底，浙江开始实行长护险省内异地线上全流程服务，余桂英的老伴在手机上提出异地享受长护险待遇的申请。随后，余桂英被评定为重度失能人员，每月可享受25小时的专业护理服务。护理人员每两天上门一次，提供包括温水擦浴、关节活动练习等36项服务。作为全国首批长护险试点省份，浙江已在
年实现长护险全覆盖。从今年5月1日起，省内异地居住、符合条件的失能人员，将按照统一规程，异地享受长护险待遇。
"如何建立
"合格的长护险护理员队伍与养老护理员不一样，为失能人员服务的护理员除了日常生活照料，还需掌握基本医疗护理技能。长护险落地实施后，护理员队伍能满足市场需求吗？
"长护险护理人才缺口
"达950万人截至去年底，全国60岁及以上人口突破32亿人，其中约
万为失能、半失能老人，而持证养老护理员仅50万人。按照国家标准供需比14计算，护理人才缺口达950万人。为此，我国不断提升从业人员专业水平，扩大专业人才培养规模。按规划，到
年底，全国高等院校和职业学校累计新增医养照护与管理专业布点，不少于30个。
"西南医科大学党委书记 张春祥：不断优化专业布局，持续扩大康复、护理、预防医学等专业招生规模，构建覆盖生命全周期，健康全过程的医学人才培养体系，更好服务应对人口老龄化。
" 为了提升职业吸引力，
年，国家专门设立了新型职业工种——长期照护师，他们专门为享受长护险的失能人员，提供基本生活照料服务和医疗护理服务。目前，全国超过1万人通过了长期照护师职业技能等级认定，基本实现各省、自治区、直辖市都有持证上岗的长期照护师。
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