Keyword
Other complications of regional block
Infection
- Bacterial meningitis, epidural abscess 는 매우 드물지만 가능한 합병증.
- Source : equipment, 환자의 피부상재균 , practitioner
- Epidural catheter를 오래 거치하는 경우, 기저질환 (DM, 면역저하, 전신감염 등)
- Prevention : Alcohol을 base로, chlorohexidine을 사용하는 것이 효과적.
Nausea and vomiting
Mechanisms
- Opioids와 같은 구토를 일으킬 수 있는 약제가 뇌의 chemoreceptive trigger zone에 작용
- 부교감 신경계 항진으로 generalized vasodilation and GI hyperperistalsis
Factors increasing N/V
- 국소마취제에 phenylephrine or epinephrine 추가
- Peak block height T5, baseline HR 60 beats/min
- Use of procaine,history of motion sickness, Spinal anesthesia중 저혈압 발생.
- Opioids mix : 용량에 비례하며, morphine이 가장 심함. (0.1mg이하에서 효과도 있으며 N/V 낮음)
Urinary retension
- 1/3의 환자에서 발생
- S2~4 nerve root 억제시 detrusor m. 약화됨.
- Intrathecal morphine이 상기 합병증과 강하게 연관되어있음
Pruritus
- Intrathecal opioids주입시 30~100%
- Histamine 분비랑 관련없이, central opioid receptor activation과 연관됨.
- Treatment : Naloxone, naltrexone, nalbuphine
Shivering
- 55%에서 나타남
- 차가운 주사약이 thermosensitive basal sinuses를 자극
- Fentanyl, meperidine mix시 감소됨.
- Prevention : 15분 이상 prewarming, Fluid를 너무 차갑지 않게.
Reference
Miller’s Anesthesia, 8th Ed. Ch56, p 1713-1715