Caudal anesthesia

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Caudal anesthesia

Abstract

• 소아환자나 anorectal surgery의 성인환자에서 선호됨
• Caudal space : sacral portion of epidural space
• S4와 S5의 unfuse로 인한 sacral hiatus를 덮는 sacrococcygeal ligament로 needle을 진입시킴
  • Landmark : 양쪽의 PSIS(S2)와 sacral hiatus는 정삼각형을 이룸
  • dural sac은 성인에서 S1까지 도달, 소아에서 S3까지 도달
  • 45도 각도로 cephalad하게 needle 진입시킴
  • sacrococcygel ligament 뚫으면서 pop이 느껴짐
  • aspiration으로 blood나 CSF가 없는 것을 확인한 후 약물 주입
  • epidural anesthesia와 같이 소량의 epinephrine이 섞인 test dose를 주기도함
  • epidural catheter를 통해 lumbar or thoracic epidural space까지 진입가능
• 소아에서 전신마취 후에 lateral or prone positon에서 시행
  • 0.5~1.0ml/kg of 0.125~0.25% bupivacaine을 투여, opioid를 mix하는 것은 delayed respiration depression의 가능성 때문에 추천되지 않음
• 성인에서는 jacknife position에서 시행
  • 15~20ml of 1.0~2.5% lidocaine을 투여, 50~100mcg의 fentanyl mix하기도함
• pilonidal cyst가 있으면 시행하지 말아야함
• 분만 2기의 통증에도 효과적임, 특히 epidural 시행 후 sacral sparing 있는 경우

References