Keyword
PDPH(Post–Dural Puncture Headache)
Definition
- Neuraxial anesthesia후의 흔한 합병증으로, dura membrane puncture로 인해 발생하는 두통.
Causes
: 2가지 가설이 있으나 검증되지는 않음
- CSF의 loss로 brain이 쳐지게 되어 pain-sensitive intracranial structure가 당겨지며 두통 발생
- CSF 감소로 인한 ICP의 감소를 보상하기 위해
Characteristics
- Frontal or occipital headache
- 앉으면 악화되고 누우면 호전되는 양상
- Associated symtoms
- N/V, neck pain, dizziness, tinnitus, diplopia, hearing loss, cortical blindness
- Cranial nerve palsies, and even seizures
- 66%에서 첫 48시간 이내 발병, 90% 이상에서 puncture 3일 이내 발병
- 72%에서 7일 이내 자연 회복, 87%에서 6개월 이내 자연 회복
Risk factors
- Age: Younger, more frequent
- Sex: Females > males
- Needle size: Larger > smaller
- Needle bevel: bevel이 spine 축에 평행하지 않은 경우 증가
- Pregnancy: 임신시 증가
- Dural punctures: 여러번 puncture하는 경우 증가
Prevention
- Needle bevel을 spine축과 평행하게 하는 경우 dura fiber가 잘리기보다는 분리되므로 PDPH 덜발생
- Cone-shaped (pencil-point) spinal needle 사용하는 경우 cutting tipped needles에 비해 덜 발생
Treatment
- Conservative care : supine positioning, hydration, caffeine, and oral analgesics
- Sumatriptan : 여러 효과가 있을 수 있음
- Epidural blood patch : definitive therapy
- 90% 이상에서 시술 후 효과를 나타내며, 61~75%에서 증상 완화 효과가 지속됨.
- Puncture 24시간 이후, 증상이 나타난 이후 시행하는 것이 이상적
- 20mL의 blood를 이전 puncture site보다 caudad하게 epidural로 주입
- 2nd blood patch는 시술 후 증상 완화가 불완전하거나 효과 없는 경우, 시술 24~48시간 후 시행해볼 수 있다.
Reference
Miller’s Anesthesia, 8th Ed. Ch56 p1712-1713