Keyword
Anticholinesterase associated muscle weakness
Complications associated with Acetylcholinesterase inhibitor
Definition
- AchE inhibitors는 moderate 이하의 근이완 효과를 효과적으로 길항한다.
- 하지만 근이완이 다 회복된 뒤에 투여하게 되면 paradoxical muscle weakness가 발생할 수 있다.
- 많은 양의 neostigmine, pyridostigmine 및 edrophonium 투여는 cholinergic hyperactivity를 유발할 수 있다.
Experiment
- Caldwell 등의 연구에서 TOF ratio 0.9 이상에서 reverse를 주었을 때 TOF ratio가 감소하는 결과가 나왔다.
- Eikermann 등의 쥐 실험에서 TOF ratio가 1.0으로 회복되었을 때 reverse를 주면 decreases in upper airway dilator muscle tone and volume, impairment of diaphragmatic function, and reductions in minute ventilation 등이 나타나는 결과가 나왔다.
Mechanism
- 이러한 효과의 원리는 desensitization of the ACh receptor, depolarizing blockade, or an open channel blockade 상태에서 Ach가 풍부할 때 upper airway muscles에 대한 민감도 때문이다.
- 이에 비해서 sugammadex는 근이완 회복 후 투여했을 때에도 adverse effects on upper airway tone or normal breathing를 보이지 않았다.
Qualitative monitoring (peripheral nerve stimulator)
- TOF count가 1 이하에서는 reverse 주는 것을 연기한다.
- TOF count가 2 또는 3에서 neostigmine (70 μg/kg), edrophonium (1.0-1.5mg/kg), or pyridostigmine (350 μg/kg)로 투여한 후 extubation까지 15분 이상 기다린다.
- TOF count 4 이면서 fade가 보일 때 (TOF ratio <0.4) neostigmine (40-50 μg/kg), edrophonium (0.5mg/kg), or pyridostigmine (200 μg/kg) 투여한 후 extubation까지 10~15분 기다린다.
- TOF count 4 이면서 fade가 보이지 않을 때 때 (TOF ratio >0.4) low dose of neostigmine (20 μg/kg) 투여한다.
References