Keyword
Onset of cardiopulmonary bypass
Preparation
- CPB 시작할 때 aorta나 venous cannula가 잘못된 위치에 있는 것을 방지하기 위해 순환사는 aortic inflow ine pressure를 측정하고 venous return이 부적절한지도 확인한다.
- 마취과의사는 지속적으로 저혈압이 있는지 혹은 한쪽 얼굴이나 목, 결막에 swelling이 생기는지 확인한다.
Establishment
- bypass가 시작되고 심장에서의 aortic ejection이 중지되면, ventilation 및 흡입마취제를 중지한다.
- PA catheter가 있으면 뒤로 3~5cm 빼서 pulmonary artery collapse에 따른 perforation을 방지한다.
- bypass 이전의 urine을 내려서 집계한 후, bypass 중의 urine도 따로 집계한다.
- TEE prove를 넣어서 AR이나 혈역학적 불안정으로 인한 LV distention이 있는지 확인한다.
- CPB가 시작되면 TEE probe는 고정하지 말고 두어서, cardiac chamber에 공기가 모두 제거되고 환자가 CPB에서 weaning할 때까지 확인한다.
Anesthetic depth
- IV hypnotics를 투여하고, CPB의 oxygenation gas inlet으로 연결된 vaporizer를 통해 흡입 마취체를 투여한다.
- 근이완제를 지속 투여하여 자발호흡이나 움직임, hypothermia 중의 shivering을 방지한다.
References
Miller’s Anesthesia, 8th edition, Ch. 67, p2025