Perioperative cardiovascular evaluation

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Perioperative cardiovascular evaluation

Cardiac conditions which patients should undergo treatment before noncardiac surgery

2007 ACC/AHA revised guideline

Conditions : Associated with increased risk

• Ischemic heart disease : MI Hx, ECG 이상소견, 흉통
• CHF : 호흡곤란, 폐부종
• 뇌혈관질환 : stroke
• High risk op : 혈관, 흉부, 복부, 정형외과수술
• 당뇨
• Cr > 2mg/dL

ACC/AHA classification

• Class I : Benefit >> Risk
  • 응급 noncardiac 수술이 필요한 경우 수술진행. 단 수술중 감시, 수술 후 risk factor management필요
  • Active cardiac condition있는 경우 evaluation, treatment필요
  • 4METs이하라도 알려진 위험인자 없는 경우 수술 진행
  • Low risk procedure인 경우 수술 진행
• Class IIa : Benefit>>Risk, but 과학적 증거 부족
  • 4MET 이상이고 증상 없는 경우 수술 진행
  • 4MET 이하이고 3개 이상 위험인자 있으며 혈관수술하는 경우 test가 필요하다.
  • 4MET 이하이고 1~2개 위험인자 있으며 혈관수술하는 경우 rate control하며 수술 가능.
  • 4MET 이하이고 위험인자 있으며 중등도 위험의 수술하는 경우 rate control하며 수술 가능
• Class IIb : Benefit >= risk, and 과학적 증거 부족
• Class III : Risk >> benefit

Cardiac risk stratification

Reference

Morgan and Mikhail's Clinical Anesthesiology, 5th edition, Ch.21 p377 - 379