Keyword
Perioperative evaluation : Thyroid disease
Role of Thyroid
- Metabolism & it’s regulation에 중요한 역할
- Mild to mederate thyroid dysfunction의 수술 중 영향은 미미한 것으로 보인다.
- 그러나 significant Hyper / HypoT는 수술중 위험도를 증가시킨다.
Symtom & Sign
- Hyperthyrodism : Tachycardia, arrhythmia, palpitatoin, tremor, weight loss, diarrhea
- Hypothyroidism : hypotension, bradycardia, lethalgy, weight gain, pericardial effusion,
hypoxia & hypercarbia에 대한 호흡반응 저하,
Evaluation
- Amidarone을 복용중인 경우 HypoT의 위험도가 있으므로 수술 전 TFT해야 한다.
- Chronic thyroid disease의 병력이 있는 경우 수술 전 TFT필요
- 증상과 치료에 변화가 없는 경우, 6개월 전의 TFT로도 수술 가능
- Untreated or severe thyroid dysfunction시 수술, 스트레스, 질병 등에 의해 myxedema나 thyroid storm등이 촉발될 수 있다.
- 따라서 TFT 이상시, Euthyroid가 될 때까지 수술 연기
- 응급 수술의 경우 내분비내과 consult
- HypoT : TSH가 evaluation에서 중요
- HyperT : fT3, fT4가 evaluation에서 중요
Treatment
- HyperT : B-blocker, anti-thyroid drug(PTU 등). steroid (응급수술의 경우)
- Thyroid replacement, antithyroid drug등 약물은 수술당일까지 유지해야한다.
Further reading
Miller’s Anesthesia, 8th Ed, Ch39
Morgan and Mikhail's Clinical Anesthesiology, 5th edition, Ch.34
Reference
Miller’s Anesthesia, 8th Ed. Ch38, P 1115-1116