Prevention of atelectasis

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Prevention of atelectasis

PEEP (Peak End-Expiratory Pressure)

Advantage :

• 10cmH2O의 PEEP이 reexpand atelectasis에 도움이 된다.

-> 남아있는 atelectasis를 위해서는 더 높은 PEEP & PIP 필요

Complication

• PEEP 증가시키는 경우 SaO2는 감소한다.
  • Venous return의 감소 : CO, DO2, venous O2 content의 감소
  • Redistribution of blood flow : PEEP에 의해 expanded된 부위로부터 atelectatic region으로

재분배되므로, atelectasis된 부위에서 대부분의 폐혈류가 가게 된다.

그 결과 PEEP을 중단하게 되면 급속하게 atelectasis가 다시 일어난다

• Pulmonary barotrauma

Recruitment Maneuver

• 7~8초간 Paw > 40cmH2O의 inflation이 도움이 된다

Minimizing Gas resorption

• Induction시 사용하는 FiO2를 비교해보았을 때 100% 산소를 사용하는 경우 대부분 atelectasis가 나타나고 FiO2가 낮을수록 atelectasis risk는 낮아진다.

하지만 atelectasis risk를 낮추기 위해 낮은 FiO2를 사용하는 것은 O2 desaturation이 일어나기

전의 safety margin을 줄일 수 있다.

• CPAP (continuous positive airway pressure) 10 cm H2O과 함께 100% 산소를 사용하면 O2 desaturation 과 atelectasis risk를 줄일 수 있다.

Maintenance of Muscle Tone

• Diaphragm or chest wall 의 muscle tone이 없는 경우 atelectasis의 risk가 증가한다.
• 가능한 경우, IV ketamine으로만 마취를 하게 되면 muscle tone impairment가 없어 atelectasis risk가 감소한다.

Reference

Morgan and Mikhail's Clinical Anesthesiology, 5th edition, Ch.19, P.317-318

Miller’s Anesthesia, 8th edition, Ch19 P.458-459