Anesthesia for trauma & emergency surgery

Keyword

Anesthesia for trauma & emergency surgery

Abstract

Resuscitation

• Hemorrhage class I : blood loss <15% of circulating blood volume

혈역학적 변화없음 (HR 변화없음)

• Hemorrhage class II : blood loss 15~30% of circulating blood volume

perfusion 유지위해 교감신경 반응 초래 (이완기 혈압 증가, HR 증가)

crystalloid or colloid therapy

• Hemorrhage class III : blood loss 30~40% of circulating blood volume

BP감소, tachycardia, metabolic acidosis

blood transfusion 필요

• Hemorrhage class IV : blood loss >40% of circulating blood volume

Bleeding 빠른 교정 및 aggressive blood-base resuscitaion 필요

Trauma induced coagulopathy

• acute traumatic coagulopathy는 severe metabolic acidosis와 연관 (base deficit > 6mEq/L에서 20% 발생, 그 이하에선 2%)
• global tissue hypoperfusion은 trauma-induced coagulopathy와 연관
  • base deficit 증가
  • plasma thrommodulin 증가 및 protein C 감소
  • early trauma induced coagulopathy
• Tranexamic acid는 cardiac 및 OS 수술에서 bleeding 감소시킴
  • antifibrinolytic property
  • loading dose : 1g over 10min, infusion : 1g over 8h

Hemostatic resuscitation

• Balanced transfusion 시행 - RBC : FFP : platelet = 1: 1: 1 (Not evidence based)
• RBC : 산소공급
• FFP : Clotting factor V 및 VIII, fibrinogen
• Type O blood (RH -) 를 Cross match 전에 미리 줄 수도 있다. 단 8 unit 넘게 주게 되면 그 다음에도 환자의 native blood type 대신 지속적으로 준다.
• Transfusion related aute lung injury 주의한다

References

Morgan & Mikhali’s Clinical Anesthesiology, 5th edition, Ch. 39