Pediatrics : emergence agitation

Keyword

Pediatrics : emergence agitation, delirium

Definition

전신마취 후 갑자기 psychomotor agitation이 나타나는 것.

수술 후 통증, 체온, 전해질 이상, 기도폐쇄, 저산소증, 낯선 환경, 불편한 체위, 신경학적 문제, 방광의 팽창 등으로 인한 agitation과 구별 필요.

Risk factor

• Sevoflurane 사용 (Sevo > halothane or des)
• 5세 이하의 소아
• 수술 전 소아가 불안해한 경우
• 충동적인 성격
• Pain과의 연관성은 크지 않음

Prevention

• Midazolam and/or clonidine(2ug/kg), ketorolac(1 mg/kg IV), dexmedetomidine 사용시 감소
• Fentanyl 1-1.5 mcg/kg를 수술 종료 15~20분 전 주사

(procedure가 수술 후 통증 유발하는 경우 효과)

• 임상의에 따라 Sevo로 induction 후 isoflurane으로 마취 유지하는 경우도 있다.

Treatment

• 보통 자연회복됨. (편안한 환경, 부모의 지지 등이 도움됨)
• Fentanyl 1 μg/kg IV : severe agitation 시 사용
• Nalbuphine 0.1 mg/kg : tonsillectomy시행한 3~10세 소아에서 효과
  • mu opioid receptor site antagonist로 미리 투여한 다른 Opioid의 효과를 reverse하는 효과 있으므로 주의.
• 통증 조절이 적절한 경우 midazolam(0.1mg/kg IV)

Reference