Drug-induced nephrotoxicity

Keyword

Drug-induced nephrotoxicity

Definition

약제에 의해 Nephrotoxic injury가 유발될 수 있으며 이는 risk factor가 있는 경우 외에는 드물다.

Nephrotoxic ARF는 nonoliguric, 농축능 소실, 천천히 azotemia로 진행하는 특성을 가짐

동반된 organ failure가 없는 경우 약제 stop하면 잘 회복됨.

Risk factor

• Acute : shock, hypovolemia, congestive heart failure
• Chronic : advanced age, diabetes, chronic renal insufficiency
• Risk factor 수가 증가될수록 risk of nephrotoxicity가 증가.

Aminoglycosides ( gentamicin, tobramycin, amikacin )

• AG의 polycationic status와 관련이 있음.
• Pproximal tubule로 여과되어 anionic brush-border membrane phospholipids와 결합.
• 세포 내에서 reactive oxygen metabolite형성을 유도하여 lysosome, 세포막, 미토콘드리아 손상을 주고 ATP 합성을 저해함.
• 예방
  • Hydration
  • Risk factor 제거
  • Serum aminoglycoside level monitoring
  • Low-dose dopamine increases renal clearance of aminoglycosides

NSAIDs

• Cause nephrotoxicity in ischemic but not in normal kidneys
• NSAID-induced nephrotoxicity 는 환경에 더 의존한다.
  • 젊고 건강한 사람에서 short term analgesia는 거의 영향 없음
  • Nephrotoxins( contrast dye, aminoglycosides 등), acute or chronic cardiovascular instability가 동반되는 등의 환경에서 위험도 증가

Calcineurin Antagonists (Cyclosporine A, Tacrolimus)

• Sympathetic hyperreactivity, hypertension, and renal vasoconstriction유도함.
• 이미 존재하는 renal dysfunction, hypovolemia, nephrotoxic insults가 있는 경우 약제의 신독성을 exacerbate 시킨다

Reference

Miller’s Anesthesia, 8th edition, Ch.23, p580-581