Interscalene block

Keyword

Brachial plexus block, interscalene block

Anatomy

Brachial plexus에서 나온 branch들은 rhomboid muscles (C5), subclavian muscles (C5 and C6), 그리고 serratus anterior muscle (C5, C6, and C7)에 공급된다. suprascapular nerve는 C5 와 C6에서 나오며, scapula 뒤쪽의 근육과 shoulder joint의 주된 감각을 지배한다.

Indication

어깨 수술에 적합하다. 반면 C8~T1의 inferior trunk의 차단은 종종 불완전하기 때문에 필요한 경우 ulnar n. block으로 보완한다.

Technique

1. SCM의 posterior border를 확인한 후 anterior scalene을 따라 interscalene groove를 만진다.
2. cricoid cartilage level에서 그은 선과 수직으로 만나는 지점이 C6의 transeverse process이다. EJV가 지나긴 하지만 landmark가 되지는 않는다.
3. 22- to 25-gauge, 4-cm needle을 피부에 수직으로, 45도 caudad, slight posterior angle로 삽입한다.
4. Paresthesia와 motor response로 확인하는데, 보통 superficial level에서 나타난다.
5. 피부에서 2cm 내에서 bone에 닿는 경우, transverse process일 경우가 많으며 바늘을 walk off하여 nerve를 찾는다.
6. 올바르게 삽입되면 원하는 block level에 따라 10~40ml의 solution을 투여한다. injection site의 손가락으로 압력을 가하고 45도 head-up position으로 도와주면, caudad spread와 lower trunk block을 용이하게 할 수 있다.

Side effect

Ipsilateral phrenic nerve block으로 diaphragmatic paresis가 생길 수 있다.(100%) anterior scalene muscle의 앞쪽으로 solution이 퍼지면 생기며 dyspnea를 호소하게 된다.

severe hypotension과 bradycardia (Bezold-Jarisch reflex)가 보고되기도 하는데, 이는 venous return이 감소되어 intracardiac mechanoreceptors이 자극되어 부교감신경이 활성화되면서 생기는 것이다.

Nerve damage or neuritis가 생길 수 있지만 드믈며 자연호전된다.

References

Miller’s Anesthesia, 7th edition, Ch. 52