Complications
MI, CHF, stroke, renal failure, peripheral occlusive disease, aortic dissection
Preoperative management
- HTN 환자들은 정상인 환자들에 비해 intraop hypotension이 더 잘 일어나며, 특히 ARB/ACEi를 복용중인 환자의 경우 더 자주 나타남.
- 하지만 위의 위험성때문에 수술 당일 약을 복용하지 않는경우 수술중 marked hypertension, 수술 후 antihypertensive agent 요구량이 늘어남.
Perioperative management
- sBP<180 , dBP<110 인 경우 periop risk를 증가시키지 않음.
- dBP 110-119인 severe HTN환자의 경우 renal dysfunction이 잘 일어나며, very severe HTN(>210/120) 인 경우 papilledema, encephalopathy와 연관이 있으며 medical emergency임.
- HTN환자서 cerebral autoregulation의 변화가 일어나므로, 적절한 cerebral flow 유지를 위해 BP를 normal mean BP 보다 높게 유지.
- aBP는 수술 전 혈압의 20% 이내로 유지.
- 25%의 고혈압 환자들이 intubation중 severe hypertension이 온다. 이를 방지하기 위해
- Deepening anesthesia with a potent volatile agent
- Administering a bolus of an opioid (fentanyl 2.5–5 mcg/kg; a remifentanil 0.5–1 mcg/kg).
- Lidocaine, 1.5 mg/kg IV, intratracheally, or topically in the airway
- β-blocker : esmolol,0.3–1.5 mg/kg; metoprolol 1–5 mg; or labetalol, 5–20mg
Drug selection