Keyword
TOF (train-of-four stimulation)
Definition
- 4개의 전기자극을 0.5초(2Hz) 간격으로 줌 (train)
- 연속적으로 줄 경우 매 세트(train)를 10~20초 간격으로 반복한다.
- train에서 각각의 자극은 근육을 수축시키고, 이 자극에 대한 반응에서 "fade" 현상( 반응의 크기가 감소함) 이 근이완 정도의 evaluation 에 쓰인다. 즉, 네 번째 반응의 크기(amplitude)를 첫 번째 반응의 크기로 나눈 것을 TOF ratio 라고 한다.
- 대조군 ( 근이완제 투여 전의 반응) 에서는 네 개의 반응 크기가 같아 TOF ratio 가 1이다.
- 비탈분극성 근이완제 사용시 block의 정도에 비례하여 ratio 가 감소한다
- 탈분극성 근이완제 사용시 fade 현상은 일어나지 않는다. (TOF ratio = 1)
Blockade
- Loss of the fourth response a represents a 75–80% neuromuscular blockade.
- The disappearance of responses three : 85%
- The disappearance of responses two : 90%
- The disappearance of responses one : 98–100%
- TOF ratio of 0.7 represents adequate diaphragmatic recovery.
- Sufficient return of pharyngeal muscle function, a TOF ratio of > 0.9 is necessary.
Further readings
Monitoring neuromuscular block: an update. Fuchs-Buder T1, Schreiber JU, Meistelman C.Anaesthesia. 2009 Mar;64 Suppl 1:82-9.
Reference
Miller’s Anesthesia, 8th edition, Ch., P., P.
Monitoring neuromuscular block: an update. Fuchs-Buder T1, Schreiber JU, Meistelman C.Anaesthesia. 2009 Mar;64 Suppl 1:82-9.