Treatment of metabolic acidosis

Abstract

Respiration이 먼저 조절되어야함, PaCO2 30 초반이 적절함
ABGA상 pH 7.2 이하이면 NaHCO3 투여 고려
- 1mEq/kg 혹은 base excess나 bicarbonate space를 고려해서 투여할 수도 있음
- pH 7.25 이상으로 올리는 것이 acidosis로 인한 부작용을 극복하기에 충분함
acidemia가 조절이 안되는 경우 HD를 고려할 수 있음
Cardiac arrest나 low flow state에서 이를 치료하기 위해 NaHCO3를 루틴으로 대량 사용하는 것은 추천되지 않음
- CO2 elimination이 저하된 환자에서 paradoxical intracellular acidosis 발생 가능성 있음
- 형성된 CO2는 금방 cell 내로 들어가는 반면 bicarbonate은 그러지 않기 때문
DKA에서의 치료법은 hyperglycemic osmotic diuresis로 인한 fluid deficit을 보충해주며 insulin, potassium, phosphate, magnesium을 투여하는 것
Bicarbonate space
- HCO3-가 분포하는 용적을 의미
- 이론적으로는 ECF의 비율과 동등 (체중의 25%), 현실적으로는 25~60%로 다양
- 70kg 환자에서 base deficit -10mEq/L인 경우 30%로 계산하면(70*10*30/100) NaHCO3는 210mEq
- 여기의 절반(105)만 투여한 후 ABGA 추적함
Anesthetic consideration
- acidemia는 마취제의 depressant effect를 강화시킬 수 있음
- 대부분의 opiod는 약염기이기 때문에 산성에서 nonionized form의 fraction이 증가하여 brain으로 잘 들어가기 때문
- 이로 인해 pulmonary aspiration의 위험인지가 되기도함
- 특히 succinylcholine은 acidemia 있는 환자에서 potassium 증가된 경우 피해야함

Further readings

base deficit

Reference

Morgan & Mikhali’s Clinical anesthesiology, 5th edition, Ch 50. p1153~1154

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