Pathophysiologic Manifestations of CRF

Keyword

Pathophysiologic Manifestations of Chronic Renal Failure

Hypervolemia

• GFR이 매우 낮아지지 않는 이상 임상적으로 드러나는 징후는 없으나, CRF에서 Na, H2O의 total body contents가 증가된다.
• Volume expansion에 의한 체중 증가가 발생하나, lean body mass의 감소가 수반되어 체중증가 상쇄됨

Acidemia

• CRF환자들은 ammonia를 생성하는 능력이 떨어져 소변이 산성화될 수 있다.
• 초기 단계에서 organic anion들이 소변으로 배설되며 normal Anion Gap met. acidosis생김.
• 후기 단계에서 high A-G (>20mmol/L) met. acidosis 발생하나, HCO 3 − 감소로 보상나 주로 hemodialysis로 교정된다.
• Mederate CRF에서 acidemia는 잘 교정되나, 수술 받은 환자에서 수술 후 acidemic & hyperkalemia가 잘 일어난다.

Hyperkalemia

• Protein catabolism, hemolysis, hemorrhage, transfusion, metabolic acidosis등 여러가지 임상상황
• 세포내로의 K+ entry를 억제하거나, distal nephron으로의 배출을 억제하는 여러가지 약물에의 노출로 인해 증가할 수도 있음

Cardiac & pulmonary manifestations

• HTN : CRF에서 hypervolemia 에 의해 잘 발생
• LVH, accelerated atherosclerosis : Glucose and fat metabolism 이상에 의함
• Pericarditis : 적절한 투석을 받지 못하는 CRF 환자의 경우
• Pul. edema : normal or mildly increased intracardiac and pulmonary capillary

wedge pressure 에 의해 발생되며, 이는 alveolar capillary

membranes 의 permeability 증가에 의함.

Hematologic manifestations

• normochromic, normocytic anemia : GFR < 30mL/min
  • CRF에서 EPO 생성 저하에 의해 발생
• Iron deficiency : 반복되는 lab test로 인한 실혈, 투석기 내의 blood retension, GI bleeding 등에 의해 발생
• Prolonged bleeding times and coagulopathy

Reference

Miller’s Anesthesia, 8th edition, Ch.72