Neuromuscular blocking agent use in pediatrics

Keyword

Neuromuscular blocking agent use in pediatrics

Mechanism

• 신경근 전달의 발달은 출생시 완성되지 않음
• 생후 2달경 부터 성숙해지기 시작하며, immature junction은 2세까지 나타남
• 신생아의 신경근 접합부는 NMB drug에 의해 다른 반응이 유발될 수 있음
• 소아들은 더 많은 양의 비탈분극성 NMB drug를 필요로함
• 영아에서 ED95 at the adductor pollicis는 older children에 비해 30% 적음
• 신생아 및 영아에서 성인과 같은 수준의 NMB를 얻기 위한 plasma concentration은 older children에 비해 각각 57% and 32% 적지만, dosage를 줄이지는 않음 : 신생아 및 영아에서 안정상태의 Vd가 증가하기 때문
• Vdss의 증가 및 plasma clearance의 감소는 제거 반감기 증가에 영향을 줌 : 신생아에서 NMB drug는 덜 자주 주게 됨

Succinylcholine

• 건강한 소아에서 Sch의 일상적인 사용은 지양되어야함
• intractable cardiac arrest with hyperkalemia, rhabdomyolysis, and acidosis 등이 발생할 수 있음
• Duchenne type muscular dystrophy가 있는 환아에서 특히 주의해야함

Rocuronium

• 소아에서도 빠른 onset을 지닌 intermediate-acting NMB drug임
• ED95는 약 0.4 mg/kg 이며 이는 성인에서보다 20~30% 증가된 수치임
• 소아에서 0.6 mg/kg로 60초 이내 rapid tracheal intubation 시행할 수 있음
• sevoflurane을 이용한 흡입마취시 0.3 mg/kg rocuronium로 충분히 intubation 할 수 있음
• full stomach시에는 성인과 마찬가지로 1.2 mg/kg dose of rocuronium로 rapid-sequence intubation (60 seconds) 해야함

References