acute cyanide toxicity

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acute cyanide toxicity

Mechanism

Sodium nitroprusside를 주사하는 경우 RBC의 oxyhemoglobin으로부터 전자를 받아 unstable nitroprusside radical and methemoglobin(Hgb Fe 3+ )이 되는데 unstable nitroprusside radical 이 CN- 와 N=O 로 분해됨

CN-는

1. methemoglobin 과 결합하여 cyanmethemoglobin형성
2. Rhodanase에 의해 thiosulfate와 결합하여 Thiocyanate형성
3. Tissue cytochrome oxidase와 결합하여 Normal oxygen utilization 을 방해함.

3번 효과에 의해 산소이용이 저해되어 acute cyanide toxicity 발생함.

Sign and Symtoms

Metabolic acidosis, cardiac arrhythmias, increased venous oxygen content

Tachyphylaxis : sodium nitroprusside의 용량 증가에도 hypotensive effects가 나타나지 않음,

acute tolerance to the drug

Prevention

500mcg/kg 이상 축적되지 않도록 용량 조절.

infusion rate < 2 mcg/kg/min로 조절

Treatment

100% oxygen ventilation

Sodium thiosulfate (150 mg/kg over 15 min)

3% sodium nitrate (5 mg/kg over 5 min)

Reference

Morgan and Mikhail's Clinical Anesthesiology, 5th edition, CH15. P.258