PSVT

Keyword

PSVT

Definition

Rapid regular rhythm, usually with a narrow QRS complex, lacking the normal SA node P wave

Classification

Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT)
- Excitation wave가 AV nodal area에서 지속적으로 멤돌며 자극하여 심방, 심실자극이 거의 동시에 일어남으로써, retrograde P wave가 QRS에 묻히거나, QRS 직전 or 직후에 나타남

Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT)
- Bypass tract이 있어 tract을 따라 전도가 reentry되며

negative P wave가 QRS 이후에 나타남

Characteristics

HR: 130 ~ 270 bpm.
Rhythm: usually regular unless the impulse originates from multiple atrial foci.
P/QRS: 1:1 relationship ( P wave QRS complex or T wave에 가려져 보이지 않을 수 있음)
QRS complex: generally normal, but ST-T changes보일 수 있음.
Esophageal electrocardiographic leads가 atrial activity를 보는데 도움됨.
젊은 남성의 5%에서 관찰됨.
Autonomic nervous system의 변화, 약물의 효과, IV volume변화, V/S의 변화등으로 발생될 수 있음

Treatment

Hemodynamic unstable : cardioversion시도. (100~120J biphasic device)
Hemodynamically stable : vagal maneuver (ex : valsalva maneuver)부터 시도해 본 후 약물 사용
- 20~25%의 reentry SVT 환자에서 vagal maneuver로 치료됨
약물 사용시 Adenosine이 DOC.
- 6mg IV bolus(2초 이내 주입)
- 반응 없는 경우 12~18mg rapid IV bolus (1~2회 추가 주사)
Verapamil :Adenosine에 반응하지 않거나 재발하는 경우
- 5mg으로 AV nodal conduction의 지속적 block
- accessory pathway로의 전도를 증가시켜 ventricular rate 의 급격한 증가가 일어날 수 있음
alternative options
- Diltiazem (CCB, ventricular rate control)
  - loading dose : 0.25mg/kg over 2min periods 후 필요시 10~15분 내 0.35mg/kg
  - Infusion : 5~15mg/hr
- Amiodarone : antiadrenergic effects
  - Bolus 150mg IV over a 10-minute period, 이후 1mg/min으로 6hr infusion (maximum 2g/day)
- β-blocking medications, procainamide, and

Reference

Miller’s Anesthesia, 8th Ed. Ch 47 p 1440-1441

Miller’s Anesthesia, 8th Ed Ch108, p .3194-3198