Neurologic complications of regional block

Paraplegia

10,000명당 0.1명
여러 사례들이 보고되고 있으나 특정 원인을 밝히기는 힘들다.
- 바늘에 의한 Spinal cord injury, 이물질이 CSF로 섞여 들어간 경우
- 심한 저혈압 or spinal cord의 ischemic injury (ant. cord가 특히 허혈에 더 민감.)

Cauda Equina Syndrome

Incidence : 10,000명당 0.1명
Lumbosacral root가 다량의 국소마취제의 direct exposure에 특히 취약함.
- 5% lidocaine 등의 고농도 마취제의 single injection
- 저농도라도 continuous infusion을 통해 지속적으로 노출되는 경우

Epidural hematoma

Vertebral canal내의 출혈은, cord의 허혈성 압박을 일으킬 수 있으며, 신속한 치료가 없을 시 영구적 신경학적 손상을 입을 수도 있다.
Incidence : Spinal시 10,000명당 0.06명 이하 / Epidural시는 10배가량 증가 (약 0.6명 이하)
Risk factors
- difficult or traumatic needle / catheter insertion
- coagulopathy, elderly age, female gender

Nerve injury

Transient Neurologic Symptoms

Spinal시 사용되는 국소마취제의 intrathecal 투여 후 발생 (Epidural시는 드물다)
Symtoms : 주로 엉덩이에서부터 다리까지 방사되는 Uni/bilateral pain
Spinal anesthetic의 분해 24시간 이내 증상 발생되며, Lab이상이나 다른 신경학적이상소견과 관련 x
Mild to severe pain이 나타나며, 1주 이내 자연소실.
Lidocaine + mepivacaine사용시 빈도 높으며 bupivacaine사용시 빈도 줄어듬.
Affecting factor
- Lidocaine 농도 : dextrose, epi 등 첨가.
- Needle : double orifice needle사용

: single orifice 사용시 마취제가 caudal쪽으로 확산되어 thecal sac으로 주입될 가능성 높음

Post–Dural Puncture Headache

Dura membrane puncture후에 발생하는 두통. 2가지 원인이 제시되고 있으나 증명된 것은 아니다.
- CSF loss로 인해 brain이 쳐지게 되어 pain-sensitive intracranial structures를 당기게 됨.
- CSF loss로 인해 감소된 ICP를 보상하기 위해 intracerebral vasodilatation에 의한 통증
Conservative care 후 호전 없을 시 Blood patch 시행

Reference

Miller’s Anesthesia, 8th Ed. Ch56, p 1711-1713

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