Supraclavicular block

Keyword

Brachial plexus block, supraclavicular block

Indication

팔꿈치, 전완, 손의 수술에 적합하다.

Mechanism

​세 개의 trunk가 1st rib에서 subclavian artery의 cephaloposterior 방향으로 군집되어 있다.

neurovascular bundle은 clavicle의 중간점에서 그 밑으로 위치한다. 1st rib은 pleural dome에 닿지 않게 하는 경계선 역할을 한다.

Technique

1. 환자는 supine position에서 머리를 반대쪽으로 돌린다.
2. 팔은 모은 상태에서 손은 같은 쪽 무릎 방향으로 가능한 편다.
3. clavicle 중간점을 확인하고 표시한다.
4. SCM의 posterior border는 환자의 머리를 약간 들라고 하면 확인할 수 있다.
5. anterior scalene muscle을 따라 interscalene groove를 확인한 후 계속 아래로 내려가면 clavicle 중간점에서 1.5~2cm 뒤쪽으로 위치하게 된다.
6. 이 부위에서 subclavian artery의 맥박을 확인하는 것이 landmark가 된다.
7. 22-gauge, 4-cm needle을 caudad, slight medial, post. direction으로 삽입할 때 paresthesia나 motor response가 나타날 수도 있고, 1st rib에 닿을 수도 있다.
8. 1st rib에 닿으면 rib 앞뒤로 움직여서 찾는다.
9. needle을 빼서 더 posterolateral direction으로 삽입하면 반응이 나타날 수도 있다.
10. 올바르게 들어가면 20~30ml의 solution을 투여한다.

Complication

기흉 발생률을 0.5~6%이며, 24시간 후에도 증상이 delayed onset 할 수 있다. 환자가 비협조적이거나 기저질환 때문에 호흡기계 문제가 있는 경우 이 시술은 피해야 한다. 그 외에 phrenic nerve block (40% to 60%), Horner's syndrome, and neuropathy 등이 있다.

References

Miller’s Anesthesia, 7th edition, Ch. 52