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Intercostal nerve block
Anatomy
intercostal nerve는 T1~T12의 primay rami에서 나온다.
T1은 brachial plexus를 형성하고, T2와 T3는 intercostobrachial nerve로 형성되어 상지의 medial skin으로 공급된다.
각 intercostal nerve는 4개의 branch가 있다. (gray ramus communicans, post. cutaneous branch, lat. cutaneous branch, ant. cutaneous branch)
rib의 post angle에서 nerve는 costal groove를 따라 intercostal vessel과 같이 주행한다.
Application
intercostal nerve block 단독으로 시행되는 수술은 없지만, neuraxial block이 금기인 환자에서 celiac plexus block이나 가벼운 general anesthesia와 함께 intraabdominal procedure에 이용된다.
intrathoracic surgery에서도 비슷한 방식으로 stellate ganglion block과 함께 endotracheal sedation하에 이용된다.
하지만 대부분 수술 후 통증 조절에서 더 많이 쓰인다.
Techinique
- 환자를 prone position으로 눕히고 배 아래 베개를 대어 lumbar curve가 나오게 한다.
- post. vertebral spine을 따라 선을 긋고, 여기에 평행하게 rib의 post. angle을 따라 선을 긋는다.
- 각 rib의 inf. edge를 만져서 post. angle에서 그은 선과 만나는 부위를 표시한다.
- 이 부위에 왼손의 검지로 누르면서 그 아래로 22G, short bevel, 4cm needle을 삽입하여 rib과 닿도록 한다.
- 왼손을 needle의 hub로 옮겨서 needle이 닿은 부위에서 3~5mm walk off 한다.
- 3~5ml의 local anesthetic을 주입한 후, 다른 rib 부위에서도 같은 방식으로 시행한다.
Complications
pneumothorax가 제일 흔하지만 생각보다 드믈다. (0.07%)
References
Miller’s Anesthesia, 8th edition, Ch. 57
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