Clinical management of one-lung ventilation

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Clinical management of one-lung ventilation

• lung resection시에는 peak pressure 20cmH2O/ tidal volume 4~6ml/kg 로 하고 RR 조정함
• alveolar recruit maneuver시에는 gentle하게 pressure 30cmH2O까지 올려서 10초 이상 유지함

Conventional management와의 차이점

• 고식적인 방법에서는 kg당 6~8ml/kg 이상(OLV 기준)의 large tidal volume이 atelectasis 및 hypoxemia를 줄인다고 하였으나,
• 최근의 대규모 연구에서는 kg당 4~6ml/kg의 low tidal volume가 예후가 좋다고 함
• large tidal volume에서의 PEEP 설정은 pulmonary vascular resistance를 증가시키고 blood flow를 operartive lung 쪽으로 증가시키지만,
• low tidal volume에서의 PEEP 설정은 ventilated lung으로의 shunt fraction을 증가시킴
• COPD나 FEV1이 감소된 환자에서는 auto PEEP이 더 잘 생김 (이를 피하기 위해 I:E ratio를 1:4~6으로 설정, restrictive lung disease가 있는 환자에서는 I:E rati를 1~2:1으로 설정)
• 최근 나온 흡입 마취제들 (sevoflurane, desflurane)는 HPV에 영향을 적게 미치며, propofol 마취와 비교해서 OLV시 cytokine 상승을 완화시키는 lung-protective effect가 있음
• OLV 이후 extubation까지 SaO2는 92~96%를 target으로 하여 FiO2를 최소화시키며 (ROS에 의한 ischemic-reperfusion injury를 방지), unilateral lung re-expansion을 교대로 시행
• chest closure부터 emergence까지 PEEP이 설정된 Pressure-support ventilation이 atelectasis 예방에 효과가 있음

References