Cervical plexus block

Anatomy

cervical plexus는 C1,2,3,4에 의해 형성되며 prevertebral m. strap m. phrenic n. 등에 가지를 낸다.

Clinical Applications

LN dissection, plastic repair, carotid endarterectomy 등 C2~4 dermatome의 수술에 적합하며 시행시 환자의 신경학적 상태를 잘 관찰해야 한다. bilat. block은 tracheostomy와 thyroidectomy 수술에 이용될 수 있다.

Techinique

Supf. cervical plexus block

supf. plexus는 SCM의 post. border의 중간점에 위치한다. 이 부위에 22-gauge, 4-cm needle을 삽입한 후 5 mL of solution을 posterior border와 medial surface of SCM muscle을 따라 주입한다. accessory nerve를 차단할 가능성이 있으며 이 경우 일시적인 동측 trapezius muscle paralysis가 생긴다.

Deep cervical plexus block

cervical vertebra의 foramen에서 나오는 C2~4 spinal n.의 paravertebral block을 시행하는 것이다.
환자는 supine으로 누워서 목은 약간 굽히고 block하는 반대쪽으로 머리를 돌린다.
mastoid process와 Chassaignac tubercle (C6 transverse process)를 연결하는 선을 긋는다.
이 선의 1cm 뒤에 두번째 선을 평행하게 긋는다.
C2 transverse process는 mastoid process에서 1,2cm caudad하게 위치한다.
C3,4의 transverse process는 두번째 선을따라 1.5cm 간격으로 위치한다.
각 transverse process에 22G, 5cm needle을 삽입한다.
transverse process는 1.5~3cm 깊이에서 닿게 된다.
paresthesia가 유발되면 3~4ml of solution을 주입힌다.
paresthesia가 유발되지 않으면 transverse process에서 anteropost. plane을 따라 needle을 walk off한다.
한편 C4의 transverse process에 10~12ml of solution을 주입함으로써 cephlad spread를 이용하여 한번에 시행할 수 있다. distal pressure를 가하면서 head-down을 하는 것이 도움이 된다.

Complication

intravascular injection, phrenic and superior laryngeal nerve의 차단, 그리고 epidural and subarachnoid spaces로의 spread 등이 있다.

Reference

Miller’s Anesthesia, 8th edition, Ch. 57

Brown : Atlas of Regional Anesthesia , 3^RD ED.

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