Anesthesia for patients with asthma

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Anesthesia for patients with asthma

Pathophysiology

• 기도 내 다양한 화학적 물질들이 방출되어 부교감 신경이 항진되어 생김
• Bronchoconstriction은 histamine, bradykinin, leukotriene, PG, neutrophil, eosinophil 등이 연속적으로 방출되어 생김

Perioperative management

• active bronchospasm이 있는 환자에서 응급 수술시에 O2, aerosolized b2-agonist, IV glucocorticoid 등으로 집중적으로 치료 받아야함
• anticholinergics는 intubation 시의 reflex bronchospasm 예방에 효과적이지 않음
• bronchodilator는 수술 직전까지 유지해야함

Intraoperative management

• 전신마취가 얕을 때에 통증이나 stress 자극이 bronchospasm을 유발할 수 있음
• histamine release와 관련된 약물들 (atracurium, morphine, meperidine 등)은 피하거나 천천히 주어야함. thiopental도 induction시 bronchospasm 유발할 수 있음
• propofol이나 etomidate이 적합하며, ketamine도 bronchodilating 효과가 있음
• intubation 전에 5분동안 흡입마취제 2~3MAC을 주거나 IV lidocaine (1~2mg/kg) 줌으로써 reflex bronchospasm을 둔화시킬 수 있음
• tidal volume 6~8ml/kg로 expiratory time을 길게 해서 주면 양폐에 gas가 고루 퍼지게 하고 air trapping을 피하는데 도움을 줌. PaCO2 약간 오르는 것은 괜찮음
• 술중 bronchospasm은 wheezing, increasing peak airway pressure 등으로 나타남
• bronchospasm은 흡입성 마취제의 농도를 높이거나 aerosolized bronchodilator를 주면서 치료함
• 치료에 반응이 없으면 low doe of epinephrine을 infusion하는 것이 도움이 됨
• airway reflex가 돌아오기전 deep extubation이 발관시 bronchospasm을 줄이며 lidocaine 1.5~2mg/kg bolus도 도움이 됨

Reference