Popliteal fossa block

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Popliteal fossa block

Anatomy

popliteal fossa의 upper border는 ischial tuberosity 에서 유래한 semimembranosus, semitendinosus m.이 medial border를 biceps femoris가 lateral border를 형성한다.

popliteal fossa의 lower border는 gastrocnemius m의 두갈래 head가 형성한다.

sciatic nerve는 popliteal vessels의 후측면에 위치한다. popliteal vein이 nerve에서 medial하게 위치하고, ,popliteal artery가 가장 anterior하게 위치하여 popliteal surface of the femur와 마주한다.

popliteal fossa의 upper border에서 two components of the sciatic nerve는 나누어진다.

Clinical Applications

주로 foot and ankle surgery에 이용된다. saphenous nerve block은 다리 안쪽 감각에 대해 차단 보완해줄 수 있다.

Technique

1. 환자를 prone position으로 놓거나 supine에서 다리를 hip과 knee에서 구부리게 한다.
2. 환자 다리를 구부리면 poplteal fossa의 경계가 드러난다.
3. 삼각형 모양의 경계에서 이등분 하는 선을 긋어 skin fold와 만나는 점의 5~10cm 위 지점, 그리고 0.5~1cm 외측에서 5cm needle을 진입시킨다. 깊이 7~10cm 정도로 시행하는 것이 추천되기도 한다.
4. needle은 45도 각도로 motor response나 paresthesia가 나타날 때까지 삽입한다.
5. stimulator를 사용하는 경우 foot inversion이 나타날 때가 block 성공률이 제일 높다. 30ml of solution이면 충분하다.

Complication

Intravascular injection가 생길 수 있으며, 전에 TKRA나 vascular bypass (femoral-popliteal) 수술을 받은 환자에서 더 주의하여 시행해야 한다.

Reference