Keyword
Cardio/respiratory complications of regional block
Cardiovascular
Hypotension
- Block level T5, 환자 나이 40세, bsseline sBP 120, spinal + general anesthesia, L2-L3이상의 interspace에서 puncture하는 경우, 국소마취제에 phenylephrine섞는 경우 등에서 발생
- Sx : Nausea, vomit, dizziness, dyspnea
- Prevention : preloading of fluid가 알려져있으나 routine practice로 더이상 권장되지 않음.
Bradycardia
- Thoracic sympathetic fiber의 block으로 인해 발생
- Vasodilation으로 인한 venous return의 감소로 인해 발생
- Baseline HR < 60, 37세 이하, 남성, nonemergency status, β-adrenergic blockade를 사용하는 경우 서맥의 빈도 증가
Cardiac arrest
- Not understood.
- Over sedation으로 인한 bradycardia와 Hypoxemia 의한 발생 가능성
- Spinal (6.4 / 10,000) > Other neuraxial anesthesia (1 / 10,000)
Respiratory depression
- 마취제에 neuraxial opioid를 첨가하는 경우 용량에 비례하여 나타남
- Opioids가 CSF를 통해 rostral spread되어 뇌간의 chemosensitive respiratory center에 작용
- Fentanyl : lipophilic한 국소마취제와 사용했을때 30분 이내 나타나며 2시간 이상은 지속되지 않는다.
- Morphine : 주사 후 24시간까지 나타날 수 있으므로 24시간동안 모니터링해야함.
- Sleep apnea환자는 특히 더 민감하므로 사용시 주의.
- 노인환자에서 opioid사용시 용량 감량하여 사용해야 함.
Reference
Miller’s Anesthesia, 8th Ed. Ch56, p 1713-1715