Caso clínico| Acceso libre| Pub UD AFyC sZ1 2025; 10(7)|

Recibido 26-ene-25 |Aceptado 29-may-25| Publicado 20-jun-25 

Título: el ABCDE de las uñas.

Autores:

Laura González Pérez. Médica familiar y comunitaria. Sector Zaragoza I. 

ORCID: 0000-0003-1719-1571

Ana Belén Marín Floria. Médica familiar y comunitaria. CS Actur Oeste. ORCID: 0009-0008-7639-0590

Claudia Ramírez Cruz. Residente de Medicina familiar y comunitaria. Sector Zaragoza I. ORCID: 0000 -0002- 6531-7748

Resumen: A través del caso clínico presentado se ilustran los signos clínicos que se deben reconocer a la hora de realizar el abordaje diagnóstico de una lesión melanocítica del aparato ungueal. 

Palabras clave: melanoma; enfermedades de la uña.

Título: signs of malignancy in nails

Autores. 

Laura González Pérez. Médica familiar y comunitaria. Sector Zaragoza I. 

ORCID: 0000-0003-1719-1571

Ana Belén Marín Floria. Médica familiar y comunitaria. CS Actur Oeste.

Claudia Ramírez Cruz. Residente de Medicina familiar y comunitaria. Sector Zaragoza I. ORCID: 0000-0002- 6531-7748

Abstract: In the clinical case presented, the clinical signs that must be recognized in nail lesions are illustrated. It represents the differential diagnosis of a melanocytic lesion of the nail apparatus.

Palabras clave: melanoma; nail diseases.

Motivo de consulta: se trata de un paciente de 74 años que acude a consulta por presentar desde hace meses rotura ungueal en primer dedo de pie izquierdo asociado a hiperpigmentación.

Exploración física: presenta melanoniquia que afecta a más de media uña, con heterocromía y que se extiende desde el pliegue ungueal proximal y hasta el borde distal del lecho ungueal, así como el característico signo de Hutchinson y erosión ungueal (fotografía 1).

Fotografía 1. 

Ante esa exploración cabe plantearse como diagnóstico diferencial nevus, hematoma subungueal, onicomicosis, melanoma ungueal. 

Durante el seguimiento posterior el paciente fue remitido y valorado por dermatología que remitió al servicio de cirugía plástica para realización de exéresis diagnóstica con impresión inicial de melanoma ungueal, que se constató a través de la anatomía patológica. 

Comentario: 

Para que una lesión ungueal sea denominada melanoniquia debe ser una lesión hiperpigmentada ungueal que se extienda desde el pliegue proximal al borde libre distal, con bordes laterales paralelos y rectos. 

Las lesiones melanocíticas del aparato ungueal presentan una serie de signos clínicos considerados de “alarma” tal y como ocurre en las lesiones melanocíticas de otras localizaciones. Estos signos nos llevan a la necesidad de descartar un posible melanoma ungueal: las melanoniquias anchas, heterogéneas (con heterocromía), de bordes poco nítidos, de crecimiento rápido o asociadas a distrofia o erosión ungueal. El signo de Hutchinson es la afectación melanocítica a nivel de la piel que rodea esa uña, en cualquiera de sus extremos y constituye un signo clínico clásico de melanoma ungueal.

La mayoría de melanomas ungueales se localizan en el primer dedo de la mano o del pie, por lo que una melanoniquia en esas regiones asociada a algún signo clínico como los mencionados, hará necesario descartar esta entidad clínica. 

Bibliografía: 

1. Sagristà Garcia M. Cómo valorar una lesión pigmentada subungueal. FMC. 2019; 26(4):219-21. Disponible en: https://10.1016/j.fmc.2018.10.020

2. Rios Viñuela E, Najera Botello L, Requena L, Nagore E, Requena C. Lesiones melanocíticas subungueales: claves clínico patológicas y técnicas de biopsia. Actas Dermo-Sifiliográficas 112 (2021): 573-585. Disponible en. Disponible en: DOI: 10.1016/j.ad.2020.12.004