Caso clínico| Acceso libre| Pub UDM AFyC sZ1 2022; 7(4) Recibido 13 Septiembre| Aceptado 23 Septiembre| Publicado 1 Octubre

SI NO SE SOSPECHA NO SE DIAGNOSTICA

Higueras-San Román BM (A), Iguaz-Marco I (B), Alonso-Cruz M (C)

Residentes Enfermería Unidad Docente Familiar y Comunitaria Sector I Zaragoza.

(A)https://orcid.org/0000-0003-1889-9694, (B)https://orcid.org/0000-0003-2013-4180, (C)https://orcid.org/0000-0002-4490-2167

Resumen

El objetivo primordial de nuestro trabajo es tratar de reflejar la importancia de un seguimiento estrecho para adaptar el tratamiento a las circunstancias del momento. Se presenta el caso de una mujer de 83 años con una lesión en antepié izquierdo con mala evolución.

Palabras clave: Sarcoma, Hematoma, Diagnóstico.

Abstract

The main objective of our work is to try to reflect the importance of a close follow-up to adapt the treatment to the circumstances of the moment.

We present the case of an 83-year-old woman with a left forefoot injury with poor evolution. The variability of the evolution of any pathology implies an adaptation of care according to the situation. A poor evolution should make us suspect, and study to rule out, a serious underlying pathology.

Keywords: Sarcoma, Hematoma, Diagnosis

Motivo de consulta: Paciente de 83 años, sin alergias medicamentosas, que acude por inflamación del pie izquierdo de 10 días de evolución tras golpe hace 3 meses.

Antecedentes: fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca, bocio multinodular, dislipemia, osteoporosis.

Exploración: edema con fóvea en extremidad inferior izquierda, no signos de trombosis venosa profunda ni flogosis. Pulsos pedios presentes. En dorso pie izquierdo tumoración a tensión fluctuante de contenido líquido, poco dolorosa a la palpación.

Plan de actuación: vendaje de contención y derivación urgencias por antecedentes.

Evolución: A la semana aumento de tumoración (10 cm aproximadamente) y síntomas. Se decide derivar a cirugía vascular.

Radiografía. Resultado: No lesiones óseas. Tumoración partes blandas dorso pie izquierdo. Tras 2 meses de evolución la paciente acude a atención continuada por drenaje espontáneo de lesión. Al día siguiente, en su centro de salud, es valorada por su médico y enfermera. Aumento de la tumoración con ulceración dorsal sin exudado. Caliente y dolorosa a la palpación. Gran induración e inflamación (Imagen 1). Se realiza interconsulta virtual a cirugía vascular. Al día siguiente continúa con abundante drenaje de coágulos, por lo que se decide remitir a urgencias para valoración por cirugía plástica (Imagen 2).

Pruebas complementarias:

IEcodoppler. Resultado: hematoma subcutáneo delimitado sin flujo activo arterial.

Diagnósticos diferenciales: higroma, hematoma postraumático, tumoración.

Diagnóstico definitivo: Inicialmente se plantea cirugía conservadora, pero tras comprobar contacto de tumor con plano óseo, se diagnostica sarcoma. El comité de tumores decide realizar una amputación infrarotuliana izquierda.

Conclusiones:

Realizar un seguimiento estrecho en cualquier patología es de vital importancia para valorar la evolución del paciente y en caso de mala evolución descartar otras patologías de mayor gravedad, así como adaptar las curas o tratamientos.