Caso clínico| Acceso libre| Pub UD AFyC sZ1 2023; 8(8)| 

Recibido 30-Abr-23 | Aceptado 20-Jul-23| Publicado  20-jul-23  

ESCUCHA LA LESIÓN, TE DICE CÓMO CURARLA

Retornano-Montolar L a  , Pardo-Díez Mº Jesús b, Gutiérrez-Torío Ac

(A,C) Residentes Enfermería Unidad Docente Familiar y Comunitaria Sector I Zaragoza, (B) Enfermera valoración y gestora de casos Hospital Royo Villanova

(A)https://orcid.org/0000-0003-3894-4325, (B)https://orcid.org/0000-0003-0382-3662, (C)https://orcid.org/0000-0001-8280-7112.

Resumen:

Las  úlceras  venosas  son  lesiones  de  piel  de  alta  recurrencia  localizadas  en  los  miembros inferiores  relacionadas  con  patologías  venosas  y  con  escasa  tendencia  a  la  cicatrización espontánea y alta probabilidad de reincidencia1. 

Se caracterizan por la presencia de pulsos distales y cambios tróficos de la piel como dermatitis ocre,  hiperqueratosis,  eccema  varicoso, atrofia  blanca  o  linfedema;  usualmente localizadas en  la  cara  interna del tercio distal de la pierna. Algunos signos y síntomas asociados son el edema, la pesadez, el dolor, abundante exudado y el prurito1 .

Es de vital importancia una identificación correcta del tipo de úlcera, realizar anamnesis y exploración para descartar componente arterial, así como posible etiología reumática, neoplásica o puramente venosa; por ello, realizar una historia clínica y evaluación física adecuados nos ayudará a diagnosticar la úlcera, así como a identificar casos donde es útil solicitar pruebas complementarias, o bien, manejo interdisciplinario en conjunto con otras especialidades 2.

Se presenta el caso de una mujer de 85 años con una lesión en extremidad inferior derecha de meses de evolución, que tras ser tratada durante 6 meses conjuntamente con la unidad de enfermera de valoración (gestora de casos), se ha conseguido la resolución de la lesión, mejorando así la calidad de la vida de la paciente. 

Palabras claves: ulcera varicosa, insuficiencia venosa

Listen to the injury, tell you how to cure it

Retornano-Montolar L a  , Pardo-Díez Mº Jesús b, Gutiérrez-Torío Ac

Abstract: Venous ulcers are highly recurring skin lesions located on the inferior limbs related to venous pathologies and with little tendency to spontaneous healing and high probability of recidivism1.

Venous ulcers are characterized by the presence of distal pulses and trophic skin changes such as ocher dermatitis, hyperkeratosis, varicose eczema, white atrophy, or lymphedema; usually located on the inner side of the distal third of the leg. Some associated signs and symptoms are edema, heaviness, pain, abundant exudate and pruritus1.

It's of vital importance to correctly identify the type of ulcer, perform scrutiny and rule out an arterial component, as well as a possible rheumatic, neoplastic or purely venous etiology; For this reason, carrying out an adequate clinical history and physical evaluation will help us to diagnose the ulcer, as well as  identify cases where a complete metabolic profile is useful, or interdisciplinary management in conjunction with other specialties2. 

We can see the case of an 85-year-old woman with a lesion in the right lower extremity of months of evolution is presented, who was treated for 6 months in the unit of assessment nurse. The resolution of the lesion has been achieved, improving the quality of life of the patient.

Keywords: varicose ulcer, venous insufficiency.

Motivo de consulta: Mujer de 85 años que durante un ingreso hospitalario en julio de 2022 por una obstrucción intestinal, presenta una úlcera de evolución tórpida de meses de evolución en Extremidad Inferior Derecha (EID).

Antecedentes personales:

• Médicos: hipotiroidismo, varices en ambas extremidades inferiores, gonartrosis

• Quirúrgicos: Tumorectomía mama izquierda hace 18 años. Apendicectomía. Hernia inguinal izquierda. Histerectomía con doble anexectomía.

Exploración: Lesión en EID en cara externa de más de un año de evolución tras presentar una trombosis. Tiene unas dimensiones de 5x3,5 cm y lesión satélite de 1x1 cm. Lecho con restos de tejido desvitalizado y tejido de granulación muy friable.

Presenta equimosis perilesional. Refiere escozor pero no hay signos de infección (Figura 1).

Diagnóstico diferencial: Lesión atípica maligna, úlcera vascular.

Diagnóstico definitivo: Úlcera de origen vascular venosa.

Plan: Primera cura realizada por enfermera de valoración - gestora de casos:  Limpieza con suero fisiológico, Furoato de mometasona en lecho, ácidos grasos hiperoxigenados en piel perilesional, alginato de calcio y apósito hidrocelular trilaminar. Se revisó la cura a las 24 horas.

Evolución: Después de unos días de inflamación en lecho y piel perilesional, se dejó de usar corticoide tópico y se cambió pauta de cura a Cadexómero iodado, para desbridar y preparar el lecho para su granulación (Figura 2).

Cuando ya estaba el lecho limpio y listo para granular se usa matriz liofilizada estéril compuesta por colágeno y alginato cálcico (Figura 3).

En octubre con signos de infección y con el resultado del cultivo de la herida se cambió a un apósito antimicrobiano de espuma combinado con ciprofloxacino 500mg cada 12horas durante 5 días (Figura 4).

Cuando ya estaba epitelizando se curó con ácido hialurónico (sal sódica) al 0,2% que fué con lo que terminó de epitelizar en diciembre 2022 (Figura 5).

Pruebas complementarias:

• En julio 2021 tras una lesión sobre una variz, se derivó a cirugía vascular, en octubre se realizó un ecodoppler venoso de miembros inferiores, descartando trombosis venosa profunda, diagnosticaron una leve insuficiencia bilateral con exploración arterial normal y pulsos pedios positivos.

• Ante la tórpida evolución y coincidiendo con un ingreso por una obstrucción intestinal en julio 2022 se realiza una Biopsia cutánea: por sospecha de lesión atípica, en la cual no se identificaron signos de malignidad. Los hallazgos parecían estar en consonancia con una úlcera de origen vascular.

• A cargo de la enfermera de valoración se realizó un cultivo de exudado (octubre de 2022): por exudado verdoso. Resultado: Klebsiella pneumoniae sensible a ciprofloxacino.

Conclusiones: 

Cuando nos enfrentamos a una lesión de larga evolución es muy importante un diagnóstico preciso para saber a qué opciones de tratamiento podemos optar. Dicha lesión va evolucionando de forma variable, y depende de cómo se va comportando hay que ir adaptando las curas a su proceso por lo tanto es muy importante valorar al paciente en un entorno multidisciplinar y con buena comunicación interprofesional.

Bibliografía: 

1. González-Solís S, Ramírez-Gómez G, Umaña-Madrigal A. Abordaje interdisciplinario de una persona con una úlcera venosa: reporte de un caso clínico. Hora Enferma. 2022 [consultado 12 mar 2023];33(1): 142–150. Disponible en: https://pensamientoeducativo.uc.cl/index.php/RHE/article/view/47881/39757

2. Sánchez-Nicolat NE, Guardado-Bermúdez F, Arriaga-Caballero JE, Torres-Martínez JA, Flores-Escartín M, Serrano-Lozano JA et al. Revisión en úlceras venosas: Epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento actual. Rev Mex Angiol. 2019 [consultado 12 mar 2023]; 47 (1):26-38. Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/revmexang/an-2019/an191d.pdf