caso clinico1: hipercalcemia

Caso clínico| Acceso libre| Publ. UD AFyC sZ1 2023; 8(2)|

Recibido 2 Diciembre 2022| Aceptado 26 Diciembre 2023| Publicado 20-ene-23

Hipercalcemia, a propósito de un caso

Boned P (A), Jin J(B), Marco C (C)

(A,C) Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza, (B) Residente de Medicina Unidad Docente Familiar y Comunitaria Sector I Zaragoza

(A) https://orcid.org/0000-0001-6928-2702, (B) https://orcid.org/0000-0003-2408-6315, (C) https://orcid.org/0000-0002-9669-2261

Resumen: 

La hipercalcemia es un trastorno metabólico cuya prevalencia en el ámbito extrahospitalario se cifra en el 1% aproximadamente, mientras que alcanza hasta el 5%

de los pacientes hospitalizados1 .

Se trata una alteración del metabolismo del calcio que, producida bruscamente o por encima de 14,5 mg/dl, puede provocar complicaciones sistémicas que comprometan la

vida del paciente presentándose como una entidad de tratamiento urgente1. Así, las alteraciones neurológicas, cardiovasculares y renales resultantes del aumento brusco

de los niveles de calcio en sangre determinan la gravedad de este cuadro.

El hiperparatiroidismo primario (HPTP) y las neoplasias malignas son las dos causas más comunes de elevación de los niveles séricos de calcio; constituyen, en conjunto,

alrededor del 90% de todos los casos.2

Palabras clave: hipercalcemia, hiperparatiroidismo, coma.

HYPERCALCEMIA, ABOUT A CASE

Boned Pa, Jin Jb, Marco Cc

a, c Médicos de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza

b Residente de Medicina Unidad Docente Familiar y Comunitaria Sector I Zaragoza.

Nº ORCID: a 0000-0001-6928-2702, b 0000-0003-2408-6315,  c 0000-0002-9669-2261

Abstract

Hypercalcaemia is a metabolic disorder whose prevalence in the out-of-hospital setting is approximately 1%, while it reaches up to 5% of hospitalized patients.

It treats an alteration of calcium metabolism that, produced suddenly or above 14.5 mg/dl, can cause systemic complications that compromise the life of the patient,

presenting itself as an entity for urgent treatment. Thus, neurological, cardiovascular and renal problems resulting from the sudden increase in calcium levels in the blood

determine the severity of this condition.

Primary hyperparathyroidism (PHPT) and malignant neoplasia are the two most common causes of elevated serum calcium levels; together they account for about 90%

of all cases.

Keywords: Hypercalcaemia, hyperparathyroidism, neurological coma.

Antecedentes personales: Paciente mujer de 68 años de edad, institucionalizada por deterioro cognitivo progresivo por Esquizofrenia crónica que ha precisado varios ingresos por descompensaciones de tipo psicótico. Últimos episodios de inestabilidad emocional, dificultades cognitivas, afasia severa, caídas, ataxia y delirio.

Hipercalcemia en estudio por parte de Endocrinología diagnosticada de hiperparatiroidismo pendiente de intervención quirúrgica, habiéndose iniciado tratamiento con Cinacalcet un comprimido en comida por cifras de Ca 12.4 mg/dl .

Motivo de consulta: Acude al servicio de Urgencias por sufrir caída en domicilio presentando traumatismo craneoencefálico y pérdida de conocimiento de unos minutos de duración, encontrándose posteriormente estuporosa, sin relajación de esfínteres ni movimientos tónico-clónicos. Desde hace 5 días presenta mayor dificultad para la marcha precisando ayuda, mayor bradipsiquia y bradilalia. 

Exploración física: consciente, desorientación en las tres esferas, pupilas medias reactivas, dificultad en la exploración neurológica por escasa colaboración de la paciente.

Pruebas complementarias: 

• Analítica de sangre: Creatinina 1.27 mg/dl, urea 60 mg/dl , ácido láctico 2.2 mmol/l, Na 147 mEq/l, K 2.9 mEq/l, Ca 17.4 mg/dl

• Gasometría venosa : ph 7.49, HCo 31 mmol/l

• ECG: Ritmo sinusal a 62 latidos por minuto, onda Q en III y avR, onda T negativa en v2, v4.

• TAC craneal: leve atrofia encefálica difusa, leucoencefalopatía periventricular y megacisterna magna.

Diagnóstico diferencial: Hipercalcemia sintomática, descompensación psicótica, deterioro neurológico.

Plan de actuación: Se decide ingreso de la paciente en Endocrinología tras sospecha de hipercalcemia se le pauta tratamiento con hidratación endovenosa, diuréticos y ácido zoledrónico. Durante el ingreso la paciente presenta empeoramiento de las cifras de función renal (Creatinina 1.76 mg/dl y urea 71 mg/dl) e hipercalcemia (Ca 15 mg/dl) precisando ingreso en UCI por encefalopatía hipercalcémica con afectación de la función renal. Durante su estancia en UCI la paciente permanece neurológicamente alternando episodios de somnolencia y agitación precisando contención. Tras tratamiento con Furosemida 10 mg/8h, calcitonina 50 mgsc/24h y cinacalcet 30 mg/8h mejoría de encefalopatía, cifras de calcemia en descenso (al alta Ca 10.1 mg/dl) y mejoría de función renal. Nuevamente en planta se realiza Ecografía de cuello, TAC cervical y gammagrafía de paratiroides 

Diagnóstico definitivo: carcinoma de paratiroides e hipercalcemia.  

Conclusión: La hipercalcemia de instauración aguda o con cifras mayores de 14 mg/dl representa una situación clínica urgente por su afectación cardíaca, neurológica y renal, que puede llevar a la muerte del paciente. Es difícil de reconocer por la sintomatología inespecífica que generalmente presenta, pero el diagnóstico se establece fácilmente con la determinación en sangre del calcio. El tratamiento intensivo con fluidoterapia y los bifosfonatos forman los pilares básicos de su tratamiento para intentar evitar las complicaciones.

Bibliografía: 

1.Singh DN, Gupta SK, Kumari N, et al. Primary hyperparathyroidism presenting as hypercalcemic crisis: Twenty-year experience. Indian J Endocrinol Metab. 2015; 19(1):100-5

2.Lowell AJ, Bushman NM, Wang X, et al. Assessing the risk of hypercalcemic crisis in patients with primary hyperparathyroidism. J Surg Res. 2017; 217:252-7