Revisión bibliográfica| Acceso libre| Pub UDM AFyC sZ1 2022; 7(4)Recibido 6 Junio | Aceptado 20 Junio| Publicado 1 Octubre

LA MIEL COMO TRATAMIENTO EN HERIDAS: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Iguaz-Marco I (A), Alonso-Cruz M (B), Ansó-De Miguel B (C), Higueras- San Román BM (D)

Residentes enfermería Unidad Docente Familiar y Comunitaria Sector Zaragoza I

(A) https://orcid.org/0000-0003-2013-4180, (B) https://orcid.org/0000-0002-4490-2167, (C) https://orcid.org/0000-0001-8316-4534, (D) https://orcid.org/0000-0003-1889-9694

Resumen:

Introducción: Las heridas crónicas y en especial las úlceras por presión son lesiones que suponen un gran problema de salud por su prevalencia y repercusiones. La miel es una sustancia dulce elaborada a partir del néctar de las flores y de otras secreciones extra florales. Esta sustancia ha sido utilizada en la antigüedad por sus propiedades nutricionales y medicinales. El uso de antibióticos crea una resistencia bacteriana alta, lo que lleva a la búsqueda de productos que su uso no la cause. Para ello es importante tener en cuenta productos que se utilizan en la vida diaria como la miel. Metodología: Se ha realizado una revisión sistemática en bases de datos como Pubmed, Medline o Scielo. Con términos MesH. Se encontraron un total de 2.933 artículos de los cuales fueron seleccionados los 33 que cumplían los criterios de inclusión. Resultados: La miel presenta propiedades antimicrobiana, antiinflamatoria, antioxidante, y desbridamiento autolítico, por lo que podría ser usada con eficacia en úlceras, quemaduras o mordeduras. Además es efectiva contra bacterias multirresistentes.

Conclusiones: La miel puede considerarse un tratamiento efectivo en heridas crónicas debido a sus diferentes propiedades terapéuticas. Es costo-efectiva, aunque es necesario realizar más estudios de investigación para conocer más sobre su eficacia terapéutica.

Palabras clave: Miel, Heridas, Tratamiento.

Abstract:

Introduction: The chronic wounds and pressure ulcers are injuries that suppose a big problem of health because of their prevalence and consequences. The honey is a sweet substance elaborate with the flowers' nectar and other flowers secretion. This substance was used in the past because of his nutritional and medicinal properties. The use of antibiotics creates high bacterial resistance, so we have to search for products that don't cause this resistance. It is important to keep in mind products that we use in daily life like honey. Methodology: We make a systematic revision in databases like Pubmed, Medline or Scielo. With terms MesH. We found 2933 articles in total and we selected 33 articles because they keep to inclusion criteria. Results: The honey presents antimicrobian, anti-inflammatory, antioxidant and autolytic debridement properties, so it could be used with effectiveness in ulcers, burns, bites. In addition it is effective in multiresistance bacterias.

Conclusion: The honey can be considered an effective treatment in chronic wounds because of its different therapeutic properties. It is cost-efficient, although it is necessary to make more investigation studies to know more about its therapeutic efficacy.

Keywords: Honey, Ulmo honey, Wounds.

Introducción

Las heridas crónicas son lesiones en la piel con poca tendencia a la cicatrización. Estas heridas se pueden clasificar según la causa en: úlcera por presión, por humedad, úlcera venosa, úlcera arterial, úlcera neuropática entre otras. Las heridas crónicas y en especial las úlceras por presión suponen un gran problema de salud por su prevalencia y repercusiones (1,2).

El 5o estudio nacional de prevalencia de heridas crónicas realizado en 2017 determina que la prevalencia de este tipo de heridas en hospitales públicos es de 8,7% siendo las úlceras por presión las más frecuentes con un 7%. Siguen las lesiones combinadas con 1,5%; por humedad un 1,4%, y por fricción 0,9% (3).

La miel es una sustancia dulce elaborada por la Apis mellifera o por diferentes subespecies, a partir del néctar de las flores y de otras secreciones extra florales. El color es variable según su origen floral yendo desde blanco casi transparente a un pardo oscuro muy acentuado (4). La miel está compuesta por: 73-83% de carbohidratos (fructosa, glucosa, sacarosa, maltosa, turanosa, nigerosa); agua; ácidos orgánicos (glucónico, láctico o piroglutámico entre otros; compuestos nitrogenados; minerales (como potasio o fósforo); sustancias volátiles (flavonoides antioxidantes y ácidos fenólicos); además de algunas vitaminas (4). Esta sustancia ha sido utilizada en la antigüedad por sus propiedades nutricionales y medicinales. Su primer uso como medicamento data de 2.500 años A.C en Mesopotamia. Por otro lado los antiguos egipcios, los asirios, los chinos, los griegos y los romanos utilizaban la miel para el tratamiento de las heridas (5).

El uso de antibióticos crea una resistencia bacteriana alta, lo que lleva a la búsqueda de productos que su uso no la cause. Para ello es importante tener en cuenta productos que se

utilizan en la vida diaria y que en el pasado tuvieron su utilidad en la medicina, como la miel, de allí la necesidad de investigar su eficacia como tratamiento en heridas crónicas.

El objetivo principal es revisar los estudios previos sobre la utilización de la miel en heridas crónicas para conocer la eficacia de éste tratamiento. Los objetivos secundarios consisten en revisar los estudios previos sobre la utilización de la miel en heridas crónicas para conocer las propiedades terapéuticas de la miel y revisar estudios previos que comparen la eficacia de la miel con otros productos de uso común en heridas.

Material y métodos

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Scielo, Cuiden, Cochrane, Sciencedirect, Embase, Tripdatabase y también se ha hecho búsqueda libre. La búsqueda se realizó entre los meses de noviembre del 2021 a febrero del 2022. Los Decs/Mesh utilizados en la búsqueda en castellano fueron miel, heridas, tratamiento; y en la búsqueda en inglés honey, ulmo honey, wounds, chronic wounds,treatment, care, topic use. Los filtros usados fueron 5 años, idioma (inglés y español) y en humanos. Los estudios seleccionados han sido revisiones sistemáticas, casos clínicos, estudios aleatorizados, estudios cuantitativos descriptivos. Entre los criterios de inclusión encontramos todas las edades; uso tópico; lesiones crónicas, agudas. Entre los criterios de exclusión se definió el uso de la miel en animales, uso sistémico y en patología ótica.

La estrategia de búsqueda de medline consiste en términos MeSh: honey y wounds con el conector AND y los filtros 5 años, español, inglés, humanos. El número de artículos encontrados es 64:

(("honey"[MeSH Terms] OR "honey"[All Fields] OR "honeys"[All Fields] OR "honey s"[All Fields]) AND ("injuries"[MeSH Subheading] OR "injuries"[All Fields] OR "wounds"[All Fields] OR "wounds and injuries"[MeSH Terms] OR ("wounds"[All Fields] AND "injuries"[All Fields]) OR "wounds and injuries"[All Fields] OR "wound s"[All Fields] OR "wounded"[All Fields] OR "wounding"[All Fields] OR "woundings"[All Fields] OR "wound"[All Fields])) AND ((y_5[Filter]) AND (clinicaltrial[Filter] OR meta-analysis[Filter] OR randomizedcontrolledtrial[Filter] OR review[Filter] OR systematicreview[Filter]) AND (humans[Filter]) AND (english[Filter] OR spanish[Filter])) Translations honey: "honey"[MeSH Terms] OR "honey"[All Fields] OR "honeys"[All Fields] OR "honey's"[All Fields] wounds: "injuries"[Subheading] OR "injuries"[All Fields] OR "wounds"[All Fields] OR "wounds and injuries"[MeSH Terms] OR ("wounds"[All Fields] AND "injuries"[All Fields]) OR "wounds and injuries"[All Fields] OR "wound's"[All Fields] OR "wounded"[All Fields] OR "wounding"[All Fields] OR "woundings"[All Fields] OR "wound"[All Fields] Otros MeSh usados son Manuka honey con los filtros anteriores. El número de artículos es 23: ("manuka"[All Fields] AND ("honey"[MeSH Terms] OR "honey"[All Fields] OR "honeys"[All Fields] OR "honey s"[All Fields])) AND ((y_5[Filter]) AND (clinicaltrial[Filter] OR meta-analysis[Filter] OR randomizedcontrolledtrial[Filter] OR review[Filter] OR systematicreview[Filter]) AND (humans[Filter]) AND (english[Filter] OR spanish[Filter])) Translations honey: "honey"[MeSH Terms] OR "honey"[All Fields] OR "honeys"[All Fields] OR "honey's"[All Fields]

La estrategia de búsqueda en Embase consiste en términos honey y wounds con el conector AND y los filtros años (2017-2022), humans, tipo de estudio (controlled study, randomized controlled trial, prospective study, randomized controlled trial topic), con esta búsqueda encontramos 291 artículos:

#3 AND (2017:py OR 2018:py OR 2019:py OR 2020:py OR 2021:py OR 2022:py) AND ('controlled clinical trial'/de OR 'controlled study'/de OR 'human'/de OR 'meta analysis topic'/de OR 'randomized controlled trial topic'/de OR 'systematic review'/de OR 'prospective study'/de) Otros términos son honey y topic use con el conector AND y los filtros años(2017-2022), tipo de estudio y humanos, con esta búsqueda encontramos 52 artículos: #6 AND (2017:py OR 2018:py OR 2019:py OR 2020:py OR 2021:py OR 2022:py) AND ('clinical trial'/de OR 'controlled clinical trial topic'/de OR 'human'/de OR 'meta analysis'/de OR 'prospective study'/de OR 'randomized controlled trial'/de OR 'randomized controlled trial topic'/de OR 'systematic review'/de) Podemos ver los artículos encontrados y seleccionados en la tabla 1.

De los artículos encontrados (2.933), se seleccionaron 33 porque cumplían los criterios de inclusión.De esos 33, se han utilizado 18 para llevar a cabo la síntesis de la revisión bibliográfica porque contenían los datos e información relevante para esta revisión (ver Figura 1).

Antimicrobiana: es 1.000 veces mayor a los antisépticos de uso común. Se debe a su alto contenido en azúcar y su efecto osmótico que dificultan el crecimiento microbiano. Es eficaz incluso en cepas resistentes a antibióticos. Antiinflamatoria y antioxidante: los antioxidantes limpian los radicales libres producidos en la etapa inflamatoria, lo que disminuye el estrés oxidativo y el proceso inflamatorio.

Desbridante autolítico debido a su acción osmótica y desodorizante por su alto contenido en glucosa que metabolizan las bacterias produciendo ácido láctico.

Estimulante de tejido de granulación, epitelización. Tiene efecto cicatrizante porque crea un ambiente húmedo (favorece la multiplicación celular), un desbridamiento de tejido necrótico, absorción de edema, promoción de granulación- epitelización y por sus propiedades bactericidas y fungicidas. Por otro lado su acidez aumenta la oxigenación en sangre favoreciendo la reparación tisular (6).

Frente a la sulfadiazina en quemaduras la miel produce una cicatrización más rápida (en 18 días en vez de en 32 días), menos dolor. No hay crecimiento de patógenos , hay menos

Resultados

La miel presenta las siguientes propiedades:

Según la procedencia de la miel, ésta presenta en mayor o menor medida una propiedad. La miel de Ulmo es más antibacteriana frente al Staphylococcus aureus que la miel de Manuka (50 mm de zona de inhibición frente a 24mm), mientras que la miel de Manuka presenta mayor efecto antibacteriano frente a Escherichia coli y Pseudomonas aeruginos (14mm frente a 16mm y 14 mm frente a 15 mm) y mayor efecto antiinflamatorio que otras mieles (7,8,9).

La miel es una sustancia efectiva en el tratamiento de pie diabético (el 80% de los pacientes tratados exhibió una mejor cicatrización); úlceras venosas (produjo una curación del 100% de las lesiones del estudio); quemaduras (84% pacientes epitelización a los 7 días y el 100% a los 21 días), mordeduras; disminuye ratio de amputación (7,8,10,11,12). Al comparar la efectividad de la miel otros productos usados en el tratamiento de heridas se puede determinar lo siguiente: Frente a la povidona yodada en úlceras diabéticas: la miel disminuye más el dolor, pasando de una puntuación de 7 en EVA a 1 mientras que la povidona yodada pasa de 7 a 5; el edema y el olor (6).

Frente a antibióticos locales, la miel cierra la herida en menos tiempo (HR 2,45, I2 66%) , elimina más rápido el olor, el tejido desvitalizado, el edema perilesional, las secreciones purulentas, haciendo las heridas estériles antes (6,13). Frente a hidrogeles en heridas: la miel presenta mayor incidencia de curación, desbridamiento eficaz; menos tasa de infección (6). Frente a la clorhexidina 0,05% en heridas post operatorias infectadas la miel causa una mejoría marcada a los 5 días mientras que la clorhexidina en 14 días no había dado

resultado (6). Frente a apósitos de plata en úlceras, éstos apósitos son mejores en la reducción del tamaño de la úlcera que la miel (la herida en el grupo tratado con apósito de plata disminuyó en 12 semanas un 97,45% mientras que en el grupo de la miel disminuyó un 86,24%) (6,14). probabilidad de cicatriz hipertrófica (4% menos) (6).

Para el uso de la miel en el tratamiento de heridas hay que tener en cuenta que debería de usarse con apósitos absorbentes de exudado y productos que protejan la piel perilesional 8,15. En cuanto a la seguridad del paciente, la miel es una sustancia segura aunque podría producir intoxicaciones por Clostridium botulinum por lo que la miel terapéutica se esteriliza con radiación gamma (5,11,16).

Discusión

Garcia Felipe S y Schenke C et al. describen las propiedades de la miel en sus respectivas publicaciones, siendo estas antibacteriana, desbridante, cicatrizante entre otras (5,6).

En cuanto a la eficacia de la miel Chatchoungchatchai S et al refieren que no hay diferencias significativas con otros tratamientos mientras que Garcia Felipe S sí que muestra que hay diferencias con otros tratamientos como la sulfadiazina, hidrogeles... (6,17). Al igual que Becerra Torrejon DJ et al., Del Sol Gallardo G et al también muestra que la miel es

efectiva contra bacterias resistentes a antibióticos como el Staphylococcus Aureus o Pseudomona aeruginosa. Otros autores que también refieren esta propiedad es Cooper R

(7,15,18). Para mantener la seguridad de uso de la miel Ramos Gallardo G et al. y Schenke C et al. tienen en cuenta en sus artículos la necesidad de esterilizar la miel con radiaciones gamma (5,8).

Conclusiones

La miel puede considerarse un tratamiento eficaz en heridas crónicas debido a las diferentes propiedades que tiene como la antibacteriana, incluso en cepas resistentes; desbridante, cicatrizante... La miel es una sustancia costo efectiva, lo que llevaría a promover su uso terapéutico. Es necesario realizar más estudios de investigación para conocer más acerca de las propiedades de la miel y su eficacia en su uso medicinal.

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