revision: la relación del Covid 19 y la tiroiditis subaguda

Revisión bibliográfica| Acceso libre| Pub UD AFyC sZ1 2022; 7(5) Recibido 10 Junio | Aceptado 20 Junio| Publicado 1 Noviembre

La relación del Covid 19 y la tiroiditis subaguda

González-Pérez L(A), Gracia E (B), Ramos P (C), Pardo A(D), Ferrero L (E), Castañón A (F)

Residentes medicina Unidad Docente Familiar y Comunitaria Sector Zaragoza I

(A) https://orcid.org/0000-0003-1719-1571, (B) https://orcid.org/0000-0002-3845-0694, (C) https://orcid.org/ 0000-0003-1486-3571

(D) https://orcid.org/0000-0002-5865-5128, (E) https://orcid.org/0000-0001-7079-6903, (F) https://orcid.org/0000-0002-2286-2491

Resumen:

Introducción: la tiroiditis subaguda es una afectación tiroidea que se caracteriza por dolor en la región cervical anterior y cuya etiología suele ser una infección viral de las vías respiratorias superiores o un proceso inflamatorio postviral, que produce una alteración en la función del tiroides. A lo largo del 2021, se publicaron varios casos que relacionaban la tiroiditis subaguda con SARS – CoV – 2.

Metodología: se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed y Embase, obteniéndose un total de 36 artículos del tipo revisión, revisión sistemática y metaanálisis publicados hasta 2022. Tras aplicar una serie de criterios de inclusión y la lectura de resúmenes, se obtuvieron 25 artículos totales sobre los que finalmente se realizó la revisión.

Resultados: se ha relacionado la infección por COVID – 19 con una afectación endocrina múltiple. Dentro de la afectación a nivel tiroideo, se ha definido el tiempo de aparición entre el inicio de los síntomas de la infección por SARS – CoV – 2 y la tiroiditis, así como las características epidemiológicas de la infección. Se han recogido las formas de presentación clínica más frecuente. Por último, el porcentaje de pacientes con hipotiroidismo residual en función de los diferentes estudios es variable en torno a un 14,8 – 29,4%.

Palabras clave: Tiroiditis Subaguda, Infecciones por Coronavirus.

Abstract:

Introduction: Subacute thyroiditis is a thyroid condition characterized by cervical pain. The etiology is usually a viral infection of the upper respiratory tract or a postviral inflammatory process, which produces an alteration in thyroid function. Throughout 2021, several cases were published linking subacute thyroiditis with SARS – CoV – 2.

Methodology: A search was carried out in the PubMed and Embase databases, obtaining a total of 36 articles (review, systematic review and meta-analysis) published up to 2022. After applying inclusion criteria and reading abstracts, a total of 25 were included in the final review.

Results: COVID-19 infection has been related to multiple endocrine involvement. Within thyroid involvement, the time of onset between the onset of symptoms of SARS-CoV-2 infection and thyroiditis has been defined, as well as the epidemiological characteristics of the infection. The most frequent forms of clinical presentation have been collected. Finally, the percentage of patients with residual hypothyroidism according to the different studies varies between 14.8% and 29.4%.

Keywords: Subacute Thyroiditis; Coronavirus Infections

Introducción

La tiroiditis subaguda se caracteriza clínicamente por dolor o malestar en la región anterior del cuello. Su causa suele ser una infección viral o proceso inflamatorio postviral, que genera una modificación de la función tiroidea, evolucionando desde un hipertiroidismo inicial, a eutiroidismo e hipotiroidismo y, en último lugar, regreso a la función tiroidea normal en la mayoría de los casos (1).

Se ha descrito que esta entidad aparece de forma secundaria a infecciones virales de vías respiratorias superiores. Estas infecciones suelen ocurrir de dos a ocho semanas antes del inicio de la tiroiditis (2). La fisiopatología de esta enfermedad ocurre de la siguiente manera, que se resume de manera esquemática en la tabla 1. La inflamación tiroidea asociada al proceso viral o postviral tiene como consecuencia la liberación de grandes cantidades de T4 y T3, generando hipertiroidismo clínico y bioquímico, hasta que se produce su inhibición a causa del descenso secundario de TSH. Tras ello tiene lugar un descenso de las hormonas tiroideas, pasando a una fase rápida de eutiroidismo. A su vez se produce descenso de inflamación y regeneración de los folículos tiroideos, pasando mientras esto ocurre a una fase de hipotiroidismo que se recuperará en la mayoría de pacientes (1,2).

Las infecciones que se han relacionado con la aparición de la tiroiditis subaguda son, entre otras, parotiditis, sarampión, adenovirus, influenza y virus coxsackie. Recientemente, en abril de 2021 se publicó por primera vez su relación con SARS-CoV-2 (2). Por la reciente descripción de esta nueva asociación, así como la aparición de este tipo de casos en la clínica habitual, se decidió hacer esta revisión. Objetivo Conocer la relación entre la enfermedad COVID-19 y la tiroiditis subaguda.

Diseño y método

Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed con los términos “(subacute thyroiditis AND covid-19) NOT vaccination”. Se incluyeron las revisiones, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados hasta 2022 incluído, que tuvieran acceso al artículo completo, obteniéndose un total de 20 artículos. La búsqueda completa en esta base de datos fue por lo tanto: ((("thyroiditis, subacute"[MeSH Terms] OR ("thyroiditis"[All Fields] AND "subacute"[All Fields]) OR "subacute thyroiditis"[All Fields] OR ("subacute"[All Fields] AND "thyroiditis"[All Fields])) AND ("covid 19"[All Fields] OR "covid 19"[MeSH Terms] OR "covid 19 vaccines"[All Fields] OR "covid 19 vaccines"[MeSH Terms] OR "covid 19 serotherapy"[All Fields] OR "covid 19 serotherapy"[Supplementary Concept] OR "covid 19 nucleic acid testing"[All Fields] OR "covid 19 nucleic acid testing"[MeSH Terms] OR "covid 19 serological testing"[All Fields] OR "covid 19 serological testing"[MeSH Terms] OR "covid 19 testing"[All Fields] OR "covid 19 testing"[MeSH Terms] OR "sars cov 2"[All Fields] OR "sars cov 2"[MeSH Terms] OR "severe acute respiratory syndrome coronavirus 2"[All Fields] OR "ncov"[All Fields] OR "2019 ncov"[All Fields] OR (("coronavirus"[MeSH Terms] OR "coronavirus"[All Fields] OR "cov"[All Fields]) AND 2019/11/01:3000/12/31[Date - Publication]))) NOT ("vaccin"[Supplementary Concept] OR "vaccin" [All Fields] OR "vaccination"[MeSH Terms] OR "vaccination"[All Fields] OR "vaccinable"[All Fields] OR "vaccinal"[All Fields] OR "vaccinate"[All Fields] OR "vaccinated"[All Fields] OR "vaccinates"[All Fields] OR "vaccinating"[All Fields] OR "vaccinations"[All Fields] OR "vaccination s"[All Fields] OR "vaccinator"[All Fields] OR "vaccinators"[All Fields] OR "vaccine s"[All Fields] OR "vaccined"[All Fields] OR "vaccines"[MeSH Terms] OR "vaccines"[All Fields] OR "vaccine"[All Fields] OR "vaccins" [All Fields])) AND ((ffrft[Filter]) AND (meta-analysis[Filter] OR review[Filter] OR systematicreview[Filter])) .

Con estos mismos criterios, se realizó una búsqueda a través de Embase, siendo la búsqueda completa a través de la misma: ('subacute thyroiditis'/exp OR 'subacute thyroiditis') AND ('coronavirus disease 2019'/exp OR 'coronavirus disease 2019') AND ('evidence based practice'/de OR 'meta analysis'/de OR 'meta analysis topic'/de OR 'systematic review'/de) . En ella se obtuvieron 16 artículos publicados entre 2020 y 2022. Se obtuvieron por tanto un total de 36 artículos. Tras la revisión de los títulos y fecha de publicación, se eliminaron 4 artículos duplicados. De los 32 artículos restantes, se realizó una lectura de sus resúmenes, eliminando 7 de ellos, por no estar relacionados con el tema principal de la búsqueda, obteniéndose finalmente para la revisión un total de 25 artículos.

Resultados

Diferentes estudios han permitido relacionar la infección COVID-19 con una afectación endocrina múltiple, habiéndose descrito la alteración a nivel del eje hipotálamo hipofisario, adrenal, pancreática, tiroidea y gonadal tras la infección por SARS-CoV-2 (3–10). Si nos referimos exclusivamente al eje tiroideo, se han identificado varios tipos de patologías tiroideas relacionadas con la infección por SARS-CoV-2 como tiroiditis subaguda, tiroiditis autoinmune y formas de tiroiditis atípicas (7,11–17). Varias revisiones señalan que la afectación tiroidea, no se correlaciona con la severidad de la enfermedad por COVID-19 (14,18–20). Por otro lado, en algunos artículos se indica que podría existir un infradiagnóstico de tiroiditis, sociado a los tratamientos más frecuentes del COVID-19 como son los glucocorticoides y la heparina, ya que por un lado los primeros producen alteraciones en la secreción hormonal, y por otro lado, la heparina podría alterar la medición de T3 y T4 (7,12,21,22).

Dentro de la afectación tiroidea, algunos autores han tratado de definir las características clínicas de la tiroiditis subaguda relacionada con el COVID-19. De esta manera, se ha definido la mediana de tiempo entre el inicio de los síntomas de infección y la tiroiditis (tabla 2) (23–25). Se han descrito algunos casos en que la afectación tiroidea ocurría de forma simultánea a los síntomas respiratorios (12,5% de pacientes en algunas series) (18,23). Igualmente, se ha objetivado que esta entidad aparece más frecuentemente en mujeres, siendo en algunos casos un 71% mujeres, con una media de edad de unos 40 años (24,25).

Respecto a las formas de presentación clínica más frecuentes de la tiroiditis relacionada con el COVID-19 referidas en la bibliografía publicada, se recogen en la tabla 3 (23–25). En una de las revisiones se describe la tiroiditis subaguda indolora, como una nueva entidad que podría ocurrir en un 6,25% de pacientes, señalando que inicialmente esta entidad se relacionó con el empleo de corticoides y analgesia en pacientes COVID hospitalizados, pero posteriormente se describió en pacientes sin estos tratamientos (18).

En los hallazgos de laboratorio, se encontró una TSH descendida, con una media de 0.01 mUi/l (DS 0.008-0.07mUI/l) y una T4 elevada (23–25). Se ha descrito la aparición de autoanticuerpos antitiroglobulina de novo en un 25-50% de las tiroiditis 23. Otras revisiones señalan este porcentaje únicamente en un 5% de ellos (25).

En lo relativo a los hallazgos ecográficos, varios artículos coinciden en que suelen presentarse hallazgos típicos de tiroiditis subaguda, es decir, aumento hipoecogénico de tiroides con disminución de vascularización y ecoestrutura heterogénea (23,25).

El tratamiento más frecuentemente instaurado fueron los corticoides, generalmente 30 mg de prednisona o bien antiinflamatorios no esteroideos, asociados o no a betabloqueantes (23–25). En una de las revisiones sistemáticas, se expone el estudio controlado aleatorizado de Duan et al. Relacionado con el tratamiento de tiroiditis autoinmune con síntomas moderados y severos; en él, se evidenció que un tratamiento corto de corticoterapia, presenta menos efectos secundarios y eficacia y recurrencias similares a un tratamiento prolongado (prednisona 30 mg durante una semana seguido de 1 semana se antinflamatorios vs. Prednisona 30 mg durante 6 semanas) (18).

Varios autores señalan la presencia de pacientes con hipotiroidismo residual, variando el porcentaje de los mismos aportado (tabla 4) (23–25). Sin embargo, varios autores indican que los test de determinación de hormonas tiroideas rutinarias no estarían indicados en todos los pacientes que han sufrido infección por SARS-CoV-2 (11, 26, 27).

Discusión

Esta revisión ha permitido establecer la relación existente entre la afectación endocrina, concretamente la del eje tiroideo, y el COVID-19. Respecto a la misma, parece definirse ya su epidemiología, forma de presentación clínica y hallazgos de pruebas complementarias. Es importante conocer tanto su asociación, como su forma de presentación y síntomas clínicos, similares, por otro lado, a la tiroiditis subaguda clásicamente descrita. Resulta de especial interés, reconocer la presencia de pacientes con hipotiroidismo residual tras infección por SARS-CoV-2, ya que suponen un porcentaje no desdeñable y que podrían beneficiarse de un tratamiento a largo plazo.

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