Caso clínico| Acceso libre| Pub UD AFyC sZ1 2023; 8(9)| 

Recibido 14-Jun-23 | Aceptado 11-Ago-23 | Publicado 1-Sept-23 

“Eso del hígado”

González Pérez L. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1719-1571.

Gracia E. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3845-0694.

Nuñez Velasco M. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9142-1799 .

Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. UD Sector I Zaragoza.  

Resumen: en este caso clínico se aborda el caso de una mujer que tras presentar molestias abdominales inespecíficas debuta con una hipertransaminasemia. A través del caso, se ejemplifican de manera resumida los pasos a seguir ante una elevación sostenida de las transaminasas. Por una parte, ensalza el valor de una anamnesis detallada y dirigida hacia las posibles etiologías y, posteriormente, aborda las posibles pruebas complementarias que cabría realizar de manera progresiva.

Palabras clave: transaminasas, hepatitis, hepatitis autoinmune,cirrosis hepática biliar.

“What happens to me in the liver?”

 González Pérez L. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1719-1571.

Gracia E. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3845-0694.

Nuñez Velasco M. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9142-1799 .

 Family and community medicine residents. UD AFyC Sector 1 Zaragoza. 

Abstract: We present the case of a woman with hypertransaminasemia, and we explain the steps to follow when faced a sustained elevation of transaminases. On the one hand, this clinical case extols the value of a detailed anamnesis directed towards the possible aetiologies. On the other hand, it addresses the possible complementary tests that could be carried out progressively.

Key words: transaminases, hepatitis, autoimmune hepatitis, biliary liver cirrhosis.

Introducción: Existen diferentes causas de elevación mantenida de las transaminasas en pacientes asintomáticos. Para filiar su etiología, es necesaria una evaluación sistemática. Como ejemplo de algunos de los pasos a seguir, se aporta el siguiente caso clínico.

Descripción del caso: Mujer de 55 años que consulta en su centro de salud por malestar general, náuseas y molestias abdominales en epigastrio de cuatro días de evolución. Pérdida de 4kg en un mes. Niega introducción de fármacos, productos de herboristería ni otros tóxicos. No relaciones sexuales de riesgo. No tatuajes ni viajes recientes. Antecedentes de hipertransaminasemia crónica leve en análisis previos.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración sin hallazgos relevantes. Se solicitó analítica y test de aliento, que arrojaron valores de AST 484 UI/l y ALT 867 UI/l. Se decidió ingreso en digestivo, dónde se realizó estudio de autoinmunidad con ANA + 1/160, AMA + 1/160, AML -, anti LKM-; estudio del metabolismo de cobre normal; estudio de enfermedad celíaca negativo; serologías VHB, VHC, VHE y VIH negativos, VHA totales +, toxoplasma IgG -, VEB y CMV IgG positivos. Ecografía y TC abdominal sin alteraciones. 

Diagnóstico diferencial: entre las causas a valorar ante una elevación de las transaminasas se encuentran la esteatohepatitis (alcohólica y no alcohólica), hepatitis autoinmune, hemocromatosis, enfermedad de Wilson. Otras causas menos frecuentes de hipertransaminasemia: celiaquía, trastornos tiroideos, déficit de alfa 1 antitripsina, miopatías. 

Diagnóstico definitivo: Tras los hallazgos serológicos mencionados se realizó una biopsia hepática, que estableció el diagnóstico de síndrome overlap hepatitis autoinmune - cirrosis biliar primaria.

Recomendaciones de buena práctica clínica: este caso clínico ilustra los pasos a seguir para identificar la etiología de una elevación de las transaminasas mantenida. Debe valorarse como causa la presencia de las enfermedades mencionadas como diagnóstico diferencial. Para ello, puede emplearse una valoración inicial con una anamnesis dirigida hacia esas posibles etiologías. En las pruebas complementarias, en función de la sospecha clínica inicial, cabría solicitar una serología con los virus señalados. En caso de ser negativa, proseguiríamos el estudio a través de una valoración de metabolismo tiroideo, hierro y cobre así como el descarte de enfermedad celíaca. Otras situaciones a valorar son las enfermedades autoinmunes, a través de las pruebas serológicas de autoinmunidad. 

Bibliografía:

Bruguera M Guía práctica para el examen del paciente adulto con Hipertransaminasemia asintomática. Gastroenterología y Hepatología. [Internet]. 2017 [citado 2022] ; 40(2): 99-106. Disponible en: 10.1016/j.gastrohep.2016.03.001

Aguilar-Nájera O, Velasco-Zamora J.A., Torre A. Diagnóstico y tratamiento de los síndromes de sobreposición de hepatitis autoinmune. Revista de Gastroenterología de México. 2015; 80 (2): 150-159. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.04.001