caso clinico: rasca y gana

Caso clínico| Acceso libre| Pub UD AFyC sZ1 2023; 8(3)|

Recibido 6 Diciembre | Aceptado 28 Diciembre | Publicado 1 Marzo


Rasca y gana: debajo de la piel del pie diabético 


Salazar-Garcia P (A), Cid-Samper A (B) González-Abengochea B (C)





Resumen

Paciente varón de 59 años que acude a la consulta de pie diabético derivado de su centro de salud para valoración de mal perforante plantar en pie derecho de meses de evolución.

Presenta hiperqueratosis con hematoma subqueratósico antiguo en base del 2º metatarsiano de pie derecho. A la palpación se aprecia zona fluctuante que hace sospechar una úlcera de pie diabético debajo de la hiperqueratosis. Anteriormente había presentado una lesión en la misma localización. Se deslamina hiperqueratosis en varias sesiones apreciando úlcera de pie diabético cerrada en falso. Se decide antibioterapia y comenzar con curas con pasta de plata iónica, alginato y protección, durante varias sesiones alternas entre su enfermera de atención primaria y la unidad de pie diabético. Finalmente se consigue cerrar la úlcera, explicando al paciente los signos de alarma por los que debería de volver a consultar. 


 

Palabras clave: pie diabético, úlcera, hiperqueratosis.





Scratch and win: under the skin of the diabetic foot


Salazar-Garcia P (A), Cid-Samper A (B) González-Abengochea B ©

(A) (B) (C)Residents of Family and Community Nursing Sector I Zaragoza.

(A) https://orcid.org/0000-0002-2472-587X, (B) https://orcid.org/000-0002-0499-540X

 (C) https://orcid.org/0000-0002-7083-7696



Abstract

A 59-year-old male patient attends the diabetic foot clinic referred from his health center for evaluation of plantar perforating disease in the right foot with months of evolution.

He presented hyperkeratosis with an old subkeratotic hematoma at the base of the 2nd metatarsal of the right foot. On palpation, a fluctuating area can lead to suspicion of a diabetic foot ulcer below the hyperkeratosis. He had previously presented a lesion in the same location. Hyperkeratosis delaminated in several sessions, appreciating a false closed diabetic foot ulcer. It was decided to take oral antibiotic therapy and start treatment with ionic silver alginate matrix in paste form, alginate, and protection, during several alternate sessions between his primary care nurse and the diabetic foot unit. Finally, the ulcer is closed, explaining to the patient the alarm signs for which he should consult again.



Keywords: diabetic foot, ulcer, hyperkeratosis.




Motivo de consulta: paciente varón de 59 años que acude a la consulta de pie diabético situada en el Hospital Nuestra Señora de Gracia derivado de su centro de salud para valoración de mal perforante plantar en pie derecho (posterior a amputación de 1 dedo del pie) de meses de evolución.


Antecedentes: 


Exploración: encontramos mal perforante plantar (MPP) en base del 2º metatarsiano de pie derecho. Presenta hiperqueratosis con hematoma subqueratósico antiguo. A la palpación se aprecia zona fluctuante que hace sospechar una úlcera de pie diabético debajo de la hiperqueratosis. Anteriormente había presentado una lesión en la misma localización (ver imagen 1).


Diagnósticos diferenciales: mal perforante plantar, hiperqueratosis, úlcera pie diabético.


Plan de actuación: se aplica hidratación para favorecer la deslaminación de la hiperqueratosis presente. Tras esto y con ayuda de un bisturí, procedemos a realizar la deslaminación paulatina en varias sesiones. 


Evolución: tras varias sesiones de deslaminación de la hiperqueratosis, se aprecia una úlcera de pie diabético cerrada en falso en 2º metatarsiano que comunica con la base del 2º dedo. No exudativa. No maloliente. Tejido de granulación en parte superior del lecho y tejido adiposo en parte inferior. Se palpa plano capsular (valorado por medicina). Se decide toma de cultivo de la lesión y administración de antibioterapia (Ciprofloxacino y Clindamicina) por vía oral debido a las dimensiones de la lesión. 

Se realiza lavado con suero fisiológico y clorhexidina. Cura con pasta de plata iónica, alginato y protección. Se recomienda reposo.

Las curas se van realizando cada 48 horas por su enfermera de AP y una vez a la semana seguimiento en la consulta de pie diabético. 

Úlcera con buena evolución. Tamaño más reducido. Tejido perilesional y bordes con ligera hiperqueratosis que se desbrida levemente con bisturí. Lecho con tejido de granulación. No contacto óseo, no signos de infección, no dolor. 

Se comienza con descarga con fieltro de 10 mm cerca de la lesión para mayor efectividad. 

Se cierra la úlcera completamente a los 4 meses (ver imagen 2). 

Imagen 1: tras deslaminar hiperqueratosis                                       Imagen 2: 3 meses tras iniciar curas

Nota: el paciente ha firmado consentimiento para autorizar el uso de las imágenes


Diagnóstico definitivo: úlcera pie diabético cerrada en falso en 2º metatarsiano que comunica con la base del 2º dedo


Conclusiones: las úlceras de pie diabético son una patología de frecuente aparición en las personas diabéticas de larga y tórpida evolución, y que puede acabar en amputaciones de algunos de los miembros. Es de gran importancia la valoración de los pies de personas diabéticas periódicamente, ya que ayudaría a detectar de manera precoz neuropatía diabética e insuficiencia vascular (1).

A su vez, cobra importancia la actividad de enfermería, la cual debe ser capaz de realizar educación para la salud al paciente, detectar cualquier signo de alarma, así como la exploración vascular y neuropática periférica, valoración de la infección y tratamiento de las lesiones. (1,2)


Bibliografía: