caso clinico 2: Enfermedad Buerger

Caso clínico| Acceso libre| Publ. UD AFyC sZ1 2023; 8(1)|

Recibido 21 Noviembre| Aceptado 10 Diciembre | Publicado Enero 2023

Enfermedad de Buerger

Alonso-Cruz M (A), Ansó- de Miguel B (B), Higueras- San Román BM (C)

Residentes de enfermería familiar y comunitaria de la UDM de AFyC del sector Zaragoza 1

(A)https://orcid.org/0000-0002-4490-2167, (B)https://orcid.org/0000-0001-8316-4534, (C)https://orcid.org/0000-0003-1889-9694

Resumen

La enfermedad de Buerger o tromboangeítis obliterante es una patología inflamatoria segmentaria no aterosclerótica de los vasos sanguíneos de pequeño y mediano calibre de aparición en extremidades. A pesar de ser una patología con una etiología desconocida, el tabaco es su mayor factor predisponente (1).

Suele afectar a varones en edades tempranas, principalmente entre los 20-40 años, con difícil diagnóstico basándose, mayoritariamente, en la clínica. Puede cursar con isquemia en extremidades manifestándose con claudicación intermitente, siendo este el motivo de consulta más frecuente en atención primaria (2).

Actualmente no existe un tratamiento definitivo pero sí que se ha comprobado la mejoría del cuadro con el abandono tabáquico así como la recidiva cuando retoma el hábito (3). Se presenta el caso de un varón de 47 años con lesión en primer dedo del pie derecho de varias semanas de evolución con historial de hábito tabáquico.

Palabras clave: tromboangeitis obliterante, isquemia.

Abstract

Buerger's disease or thromboangiitis obliterans is a non-atherosclerotic segmental inflammatory pathology of small and medium-sized blood vessels that appears in extremities. Despite being a pathology with an unknown etiology, tobacco is its greatest predisposing factor (1).

It usually affects men at an early age, especially when it is detected between 20-40 years of age, and it is difficult to diagnose, mostly in the clinic. It usually presents with ischemia in the limbs manifesting with intermittent claudication, this is usually the most frequent reason for consultation in primary care (2)

Currently there is no definitive treatment, but it has been proven that the condition improves with total cessation of tobacco use, as well as recurrence when the patient returns to smoking(3).

Keywords: thromboangiitis obliterans, ischemia.

Motivo de consulta: varón de 47 años que acude a consulta de Enfermería de Atención Primaria debido a la aparición de una lesión de varias semanas de evolución en el primer dedo del pie derecho de origen desconocido.

Antecedentes familiares: no relevantes.

Antecedentes personales: Fumador de un paquete diario, con 33 años de hábito tabáquico. Toxoplasmosis.

Exploración: úlcera crónica en el pulpejo del primer dedo del pie derecho de evolución tórpida. Presenta fibrina muy adherida al lecho de la lesión y un diámetro aproximado de 2x2 cm. Presenta bastante exudado y piel perilesional macerada y eritematosa (imagen 1). Pulsos femorales y poplíteos presentes, ausencia de pulso pedio y tibial posterior en ambas extremidades, eritema y cianosis con retardo del llenado vascular en la mitad anterior de ambos pies (destacando pie derecho). Índice Tobillo-Brazo (ITB) en pie izquierdo 1,09 y pie derecho 0,8. Presenta claudicación a los 500 metros acompañado de parestesias. Además el paciente refiere dolor intenso que se incrementa a la elevación de las extremidades inferiores.

Plan de actuación: derivación a consulta Cirugía vascular. Curas cada dos días, intentando desbridamiento de la misma tras colocar fomentos con anestésico local. Se coloca fomento con polihexanida gel y tras limpieza, se cubre con apósito estéril compuesto por hidrofibra de hidrocoloide con plata y spray barrera para protección de piel perilesional. Se recomienda encarecidamente el abandono del hábito tabáquico ya que es la única solución para que la patología mejore.

Evolución: valorado en consulta de Cirugía Vascular pautando tratamiento con ácido acetilsalicílico 100 mg cada 24 horas, nifedipino 30 mg 2 comprimidos/día y tramadol/paracetamol según precise.

Tras la instauración del tratamiento, se consigue una mejor tolerancia al dolor, lo que se traduce en mejor tolerancia a la realización de las curas con posibilidad de desbridamiento total de la lesión. Tras un mes de curas pautadas se consigue mejoría. Es importante recalcar que el no abandono del hábito tabáquico se traduce en un empeoramiento del cuadro y la imposibilidad de su total reversión (Imágenes 2,3).

Pruebas complementarias: Doppler miembros inferiores, Pletismografía.

Diagnóstico diferencial: úlcera venosa, isquemia crónica.

Diagnóstico definitivo: se sospecha de Enfermedad de Buerger por la clínica del cuadro y los resultados objetivables.

Conclusiones: las úlceras venosas son una patología de frecuente aparición en edades avanzadas sin embargo, en ocasiones, pueden aparecer en personas jóvenes. Es imprescindible buscar las potenciales causas del cuadro ya que si no actuamos sobre el origen de la causa (en este caso el hábito tabáquico) nunca obtendremos la curación completa. En el caso de la Enfermedad o síndrome de Buerger es imprescindible estar pendiente de los factores de riesgo para educar al paciente y ayudarlo a que los suprima lo antes posible ya que es la única forma posible de evitar complicaciones fatales como una amputación. He aquí donde la labor de la Atención Primaria es fundamental (2,3)

Bibliografía

1. Espinosa G, Llambrich A, Ingelmo M. Tromboangeítis obliterante. Medicina Integral 2001;37(4):154-159. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulotromboangeitis-obliterante-10021657 (Último acceso 13/11/2022)

2. Delgado Robledillo PE. Enfermedad de Buerger y su afectación en el pie. Reduca (Enfermería, Fisioterapia y Podología) 2011;3 (1): 62-72. http://revistareduca.es/index.php/reducaenfermeria/article/view/725 (Último acceso 13/11/2022)

3. Najenson M, Lupo S, Cigalini C, Dumont C, Favaloro R, Biglione M. Enfermedad de Buerger o tromboangeítis obliterante: importancia de un diagnóstico precoz y tratamiento con análogos de la prostaglandina E1 (PGE1). Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista 2019;10(3):117-119. http://www.revistacaci.org.ar/contenido/art.php?recordID=MTU5NA== (Último acceso 13/11/2022)