caso clinico 1: lesiones vasculares
Caso clínico| Acceso libre| Pub UD AFyC sZ1 2022; 7(3)| Recibido 6 Junio | Aceptado 22 Junio | Publicado 1 Julio
LESIONES VASCULARES CRONIFICADAS
Alonso-Cruz M (A), Ansó-de Miguel B (B), Higueras-San Román BM (C).
Residente enfermería Unidad Docente Familiar y Comunitaria del Sector I Zaragoza
(A) https://orcid.org/0000-0002-4490-2167, (B) https://orcid.org/0000-0001-8316-4534, (C) https://orcid.org/0000-0003-1889-9694
Resumen
La aparición de lesiones vasculares en extremidades inferiores es una consecuencia derivada de la insuficiencia venosa crónica persistente en el tiempo. Suele darse en mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada con pluripatología como insuficiencia cardíaca/renal, diabetes mellitus etc. patologías cuyo progreso pueden resultar en un empeoramiento del retorno venoso (1,2,3). El objetivo primordial de nuestro trabajo es tratar de reflejar la importancia de la prevención ante la aparición de lesiones derivadas de esta patología así como dar pautas de actuación ante el proceso de curación de las mismas. Se presenta el caso de una mujer de 94 años con lesiones tróficas en ambas extremidades derivadas de una insuficiencia venosa crónica de larga duración y empeoramiento progresivo.
Palabras clave: Úlcera Varicosa, Infecciones, Crónico.
Abstract
The appearance of vascular lesions in the lower extremities is a consequence derived from persistent chronic venous insufficiency over time. It tends to occur more frequently in elderly women with many pathologies such as heart/renal failure, diabetes mellitus and others pathologies whose progress can result in a worsening of venous return (1,2,3).
The primary objective of our work is to try to reflect the importance of prevention of the appearance of injuries derived from this pathology, as well as to give guidelines for action in the process of healing them. We present the case of a 94-year-old woman with trophic lesions in both limbs derived from long-term chronic venous insufficiency and its progressive worsening.
Keywords: Varicose Ulcer, Infections, Chronic.
Motivo de consulta: visita domiciliaria a paciente de 94 años para realización de curas de úlceras vasculares en prácticamente la totalidad de extensión en ambas extremidades inferiores, de 9 meses de evolución.
Antecedentes: insuficiencia cardíaca, malnutrición calórico-proteica, celulitis cutánea.
Anamnesis: inicio de lesiones vasculares debidas a dificultad del retorno venoso provocado por descompensación cardíaca hace 1 año. Desde entonces presenta empeoramiento de lesiones con empeoramiento de las mismas hasta llegar casi a la totalidad de extensión de la zona anterior y posterior de ambas piernas (imagen 1).
Exploración: Presenta pérdida de integridad cutánea en la zona comprendida entre la rodilla y el pie. Lesiones con abundante fibrina muy adherida al lecho, bordes eritematosos, calientes, dolorosos al mínimo contacto. No cavitadas. Ambas extremidades presentan mucha carga exudativa (imagen 2).
Diagnóstico diferencial: úlcera venosa, úlcera cronificada, insuficiencia venosa.
Diagnóstico definitivo: se realizan cultivos con hisopo cutáneo con resultado positivo en Staphylococcus aureus, sensible a penicilinas beta-lactámicos (Pipe-tazobactam), cefalosporinas (Ceftazidima), carbapenems (Imipenem,Meropenem), aminoglucósidos (Gentamicina, Tobramicina) y a quinolonas (Ciprofloxacino,Levofloxacino).
Evolución: se aprecia ligera mejoría a la semana con reducción zona eritematosa y reducción del exudado (imagen 3). Tras persistir el dolor continuo y el empeoramiento generalizado de la paciente, se decide su remisión al servicio de urgencias para valoración.
Conclusiones y aplicabilidad para Enfermería de Atención Primaria: Las úlceras venosas son una complicación derivada de la insuficiencia venosa, son lesiones muy dolorosas e
incapacitantes que alteran la imagen corporal y la funcionalidad. Su carácter crónico y su alta tasa de infección y complicaciones que de ello derivan, hacen que esta patología sea tratada con prioridad.
Conflicto de interés: No ha existido conflicto de interés.
Financiación: Financiación propia.
Bibliografía
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2.Palomar Llatas F; Sierra Talamantes C; Landete Belda L; Diez Fornés P; Castellano rioja E; Bonias López J; et al. Caso clínico de paciente con úlcera venosa tratada con terapia multicapa. Enferm Dermatol. 2014; 8(23). [Citado 24 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.anedidic.com/descargas/casosclinicos/23/caso_ulcera_venosa.pdf
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